Общие принципы этапного лечения ранений в области уха, носа, глотки и гортани
Объем и форма оказания лечебной помощи, в том числе и специализированной ото-рипо-ларингологической помощи, на этапах эвакуации определялись общетактической и медицинской обстановкой.
В течение войны были разработаны и применены на практике принципы этапного лечения. Вначале была взята установка на необходимость оказаяия специализированной помощи раненым в армейском районе. В силу тяжелых условий обстановки этот принцип не мог4 быть осуществлен полностью, однако со второго года войны в этом отношении наступает решительный перелом, Предварительно проведенные общеврачебные и хирургические вмешательства дополнялись на каждом последующем этане, замеченные недочеты исправлялись и лечение усложнялось в зависимости от показаний и динамики раневого процесса.
Примером может служить хирургическая обработка проникающих ранений шеи.
В войсковом районе при хирургической обработке ран врачи-неспециалисты в целях обеспечения дыхания иногда прибегали к помощи трахеотомической трубки, которую они вставляли в трахею или гортань через наружную рану или через разрез, сделанный в нетипичном месте. Питание раненого, у которого имелось расстройство глотания, производилось с помощью зонда, периодически вводимого через рот на время кормления.
В армейском специализированном госпитале при осмотре таких раненых ото-рино-ларинголог в целях борьбы с асфиксией, если было возможно, перемещал трахеотомическую трубку в правильное, классическое положение, производил ревизию или хирургическую обработку шейной -раны и удалял легко доступные инородные тела, дополняя таким путем медицинскую помощь, оказанную в войсковом районе. При расстройстве глотания через нос или шейную рану в пищевод вставлялся зонд для кормления. Как правило, проводилось рентгеновское исследование раненого, чтобы или исключить наличие инородного тела, или при наличии такового уточнить его локализацию, размеры и предпринять меры против возможного вторичного кровотечения из крупных сосудов шеи.
В ото-рино-ларингологическом отделении фронтового специализированного госпиталя осуществлялось дальнейшее наблюдение за дигами-кой симптомов в случаях таких травм. Когда было возможно, производилась декапюляция и удаление желудочного зонда. При нарастании реактивных воспалительных явлений применялись необходимые терапевтические воадействия. При ранениях гортани в целях предупреждения перихондрита, если возникала необходимость, производилась фепестрация гортанного хряща, а при соответствующих показаниях—удаление инородных тел путем дополнительных операций.
Если раненый нуждался в продолжительном лечении, превышавшем в среднем 2 месяца, его обычно эвакуировали в госпиталь' внутреннего района, где проводилось дальнейшее его лечение и трудоустройство. Однако, если позволяла боевая обстановка, особенно во второй период войны, такие раненые заканчивали лечение в госпиталях фронтового района.
Приведенный пример наглядно подтверждает существование и необходимость при этапном лечении раненых преемственности и последовательности в объеме лечебной помощи, определяемом боевой и медицинской обстановкой на каждом этапе эвакуации.
При рассмотрении объема ото-рино-ларингологической помощи следует иметь в виду, что каждый этап эвакуапии (войсковой, армейский, фронтовой и внутренний район) имеет свои специфические особенности.