Ранения шеи
Ранения шеи часто сопровождались повреждением гортани й трахеи; несколько реже встречались повреждения глотки и пищевода, а также сосудистого нучка. Иногда ненроготкающие ранения шеи также сопровождались расстройством дыхания, глотания и кровотечением.
Таким образом, основными угрожающими жизни симптомами при ранениях шеи являются: 1) асфиксия, 2) кровотечение и 3) дисфагия.
Тяжело раненным в шою с асфиксией в некоторых случаях, когда позволяла рана, трахеотомическая трубка вводилась через рану. Трубка вводилась с мандреном (что значительно легче), после чего мапдрен удалялся и заменялся внутренней трубкой. Дальнейшая эвакуация таких раненых производилась в срочном порядке, лежа, в сопровождении лица, обученного уходу за трахеотомироваиными. В госпиталях первой линии проверяли правильность положения введенной трубки, и в случае достаточно обеспеченного дыхания осуществлялась первоочередная эвакуация. Но нередко введение трахеотомической трубки через огнестрельную рану недостаточно обеспечивало свободное дыхание. В таких случаях приходилось делать типичные для трахеотомии разрезы и взодить трубку через них непосредственно в трахею.
Кровотечение при ранениях шеи, как правило, останавливалось наложением давящей асептической повязки или. путем перевязки сосудов в ране. При обильном горловом кровотечении приходилось предварительно производить трахеотомию, чтобы избел-^ать затекания крови в трахею. Иногда в случае необходимости производилась перевязка сосудов в ране или на протяжении (перевязывается язычная, наружная сонная или даже общая сонная артерия). Дальнейшая эвакуация допустима только при надежной остановке кровотечения и восполнения крово-потери.
При ранениях шеи, сопровождающихся повреждениями глотки. и пищевода, часто наблюдались повреждения и ранения соседних органов, боль в горле, затруднение (вплоть до полной невозможности) глотания и речи, кровотечение изо рта, выделение слюны и пищевых масс из рапы, припухлость языка, мягкого неба, отек глотки и удушье. Остановка кровотечения при таких ранениях при оказании первой помощи производилась наложением повя-зки или одним из вышеописанных способов. При хирургической обработке ран шеи рекомендовалось широкое их рассечение с последующей обработкой сульфамидными препаратами. С целью предотвратить развитие медиастинита и аспирациопвой пневмонии рекомендовалось переливание крови, подкожное введение (до 0,5 л) 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, питательные клизмы. Нужно было избегать кормления через рот.
Если почему-либо такие тяжелые раненые задерживались, нужно было наладить их питание при помощи желудочного зонда—введением его через нос или рот, наружную рану глотки или пищевода. Если введение зонда представляло большие трудности, то форсировать эту манипуляцию не разрешалось. Питать раненых через зонд рекомендовалось жидкой, высококалорийной и легко усвояемой пищей (бульон, сладкий чай, молоко, сливочное масло, растертые яичные желтки с сахаром), вводимой через воронку или с помощью шприца.
Если в таких лечебных учреждениях имелся врач, получивший подготовку по ото-ряно-ларингологии, и если позволяла тактическая обстановка, то часть контуженных ото-рино-ларингологических больных и даже некоторые легко раненные в область уха, горла или носа оставлялись для лечения в войсковом районе. Чаще для лечения оставлялись те ото-рино-ларингологические контуженные, у которых под влиянием отдыха оглушение или расстройство речи проходило через несколько часов или в ближайшие дни, и те раненые, у которых имелись легкие поверхностные ранения ушной раковины, мягких тканей носа и шеи.
При сортировке в госпиталях первой линии, согласно указаниям, непосредственно для лечения в ото-рино-ларингологическое отделение армейского специализированного госпиталя направлялись:
1) получившие ранения наружного уха, барабанной полости или ушного лабиринта, сопровождавшиеся кровотечением или гнойным выделением из уха или из раны, понижением слуха или полной глухотой на раненое ухо' и вестибулярными симптомами (головокружение, атаксия, тошнота, спонтанный нистагм);
2) получившие ранения черепа в околоушной и лобной области с повреждениями разных отделов уха или лобных пазух;
3) получившие ранения наружного носа, полости носа или его придаточных пазух без переломов челюстей;
4) получившие ранения шеи и заключенных в ней органов (глотки, гортани, пищевода и трахеи), не сопровождавшиеся повреждением спии-пого мозга и переломов шейных позвонков;
5) раненые после трахеотомии, произведенной на предыдущих этапах;
6) перенесшие закрытую травму черепа или контузию при наличии глухоты, афонии, немоты или вестибулярных расстройств, не сопровождающихся другими неврологическими симптомами (парез конечностей, расстройство сфинктеров, очаговые мозговые изменения и т. п.);
7) получившие множественные или комбинированные ранения с поражением других частей тела, у которых преобладают поражения уха, горла и носа или оказание специальной помощи которым может быть произведено в достаточной степени только в ото-рино-ларингологическом отделении.
В большинстве случаев при перечисленных ранениях эвакуация в ото-рино-ларингологические отделения производилась в сидячем положении. При проникающих ранениях шеи была показана срочная эвакуация, причем в более тяжелых случаях обязательно в лежачем положении. Особенно щадящей должна была быть эвакуации при повреждениях внутреннего уха и явлениях перелома основания черепа(в этих случаях предпочтительна эвакуация самолетом).