Лечение ото-рино-ларингологическвх раненых в армейском районе
В ото-рино-ларинтологических отделениях армейских специализированных госпиталей производилась неотложная хирургическая помощь, если она почему-либо не была оказана на предыдущем этапе.
В неотложной помощи нуждались также раненые, отяжелевшие в пути, и те, у которых симптомы удушья или кровотечения появились во время пребывания в специализированных армейских госпиталях.
Объем ото-рино-ларингологической помощи в армейских госпиталях во многом зависел от тактической обстановки. Во время крупных боевых операций при больших потоках раненых и контуженных объем лечебной помощи изменялся. Основная масса раненых и больных после проведения неотложных вмешательств эвакуировалась в ото-рино-ларингологические отделения фронтовых специализированных госпиталей. При стабилизации фронта объем лечебной помощи увеличивался.
При ранениях черепа в околоушной области с повреждением среднего уха или ушного лабиринта производилась щадящая обработка раны с последующим применением сульфамидов. При наличии начальных симптомов внутричерепных осложнений (гнойный лабирингит, менингит} производилось широкое оперативное вмешательство с одновременным удалением инородных тел, часто являвшихся источником инфекции, а следовательно, причиной внутричерепного осложнения. Надо было вмешиваться одномоментно, не пользуясь этапностыо в проведении хирургических мероприятий. Ранения сосцевидного отростка с кровотечением из сигмовидного синуса требовали применения специальной тампонады; расширения раны и введения узких марлевых тампонов между пластинкой кости и стенкой синуса с целью прижатия просвета последнего. При небольших разрывах сигмовидного синуса иногда бывало достаточно простой давящей тампонады с предварительным прикладыванием к нему кусочка мышцы или комочка стерилизованной гигроскопической ваты (по А. И. Фельдману).
При ранениях шеи первоочередное хирургическое вмешательства на гортани или трахее необходимо при появившемся удушье. В ото-рино-ларингологическом отделении специализированного госпиталя раненые обязательно подвергались ларингоскопическому исследованию, а при подозрении на слепое ранение—рентгеноскопии или рентгенографии. В случаях появления воспалительной реакции производилось широкое вскрытие разрезами параллельно грудиио-ключично-сосковой мышце и ревизия раневого канала с тщательной остановкой кровотечения.
Подобные мероприятия предупреждали развитие вторичных кровотечений. Раненые, внушавшие опасения в этом отношении, подлежали срочно эвакуации в ото-рино-ларингологическое отделение армейского или фронтового специализированного госпиталя. Ранения шеи, сопровождающиеся повреждением глотки и пищевода, подвергались хирургической обработке с широким раскрытием области поражения и заградительной тампонадой ниже уровня чтий области. При ранениях области «стрелки» (гипофа-ринкс, вход в гортань) применялось введение желудочного зонда. В некоторых случаях дисфагии путем применения шейной ваго-симпатической блокады по Вишневскому удавалось добиться того, что раненые, до того питавшиеся через зонд, получали возможность самостоятельно проглатывать твердую пищу и жидкость. Иногда ваго-симпатическая блокада применялась также перед операциями на шее для усиления местной анестезии и для борьбы с сердечно-сосудистыми рефлексами (от раздражения блуждающего нерва). При наличии инфицированной раны глотки или при глубокой шейной флегмоне применялись разрезы по типу наружной фаринго- и эзофаготомии. Пищеводный зонд в подобных случаях вводился непосредственно через рану в нижний отдел пищевода.
Нередко ранения глотки комбинировались с ранениями гортани или трахеи. В подобных случаях приходилось производить трахеотомию с последующим введением пищеводного зонда, чтобы разобщить дыхательные и пищеводные пути и предотвратить развитие аспирационной пневмонии. Здесь была обязательна сульфамидная терапия. Раненные в глотку и пищевод подлежали первоочередной эвакуации (в лежачем положении) и ото-рино-ларингологическое отделение армейского или фронтового специализированного госпиталя.
При ранениях носа в ото-рино-ларингологических отделениях специализированного госпиталя производилось наложение косметических швов на мягкие ткани носа, удаление доступных инородных тел и введение мазевых тампонов или дренажных трубок, чтобы предотвратить образование травматических синехий. При ранениях придаточных пазух носа производились только неотложные оперативные вмешательства с пе-лыо предупреждения внутричерепных, орбитальных и септических осложнений.
В межбоевые периоды объем помощи ото-рино-ларингологическим раненым возрастал. В армейском районе подлежали лечению начальные стадни реактивных воспалительных состояний, возникающие в результате травмы.
К таким состояниям относились травматические мастоидит, си-нуит и флегмоны, а также перихондрит и остеомиэлит. Оперируемость в армейском районе ото-рино-ларингологических раненых в среднем ших разрывах сигмовидного синуса иногда бывало достаточно простой давящей тампонады с предварительным прикладыванием к нему кусочка мышцы или комочка стерилизованной гигроскопической ваты. (по А. И. Фельдману).