Первоочередное хирургическое вмешательство на гортани
При ранениях шеи первоочередное хирургическое вмешательство на гортани или трахее необходимо при появившемся удушье. В ото-рино-ларингологическом отделении специализированного госпиталя раненые обязательно подвергались ларингоскопическому исследованию, а при подозрении на слепое ранение—рентгеноскопии или рентгенографии. В случаях появления воспалительной реакции производилось широкое вскрытие разрезами параллельно грудино-ключично-сосковой мышце и ревизия раневого канала с тщательной остановкой кровотечения.
Подобные мероприятия предупреждали развитие вторичных кровотечений. Раненые, внушавшие опасения в этом отношении, подлежали срочно эвакуации в ото-рино-ларингологическое отделение армейского или фронтового специализированного госпиталя. Ранения шеи, сопровождающиеся повреждением глотки и пищевода, подвергались хирургической обработке с широким раскрытием области поражения и заградительной тампонадой ниже уровня этой области. При ранениях области «стрелки» (гипофа-ринкс, вход в гортань) применялось введение желудочного зонда, В некоторых случаях дисфагии путем применения шейной ваго-симпатической блокады по Вишневскому удавалось добиться того, что раненые, до того питавшиеся через зонд, получали возможность самостоятельно проглатывать твердую пищу и жидкость. Иногда ваго-симпатическая блокада применялась также перед операциями на шее для усиления местной анестезии и для борьбы с сердечно-сосудистыми рефлексами (от раздражения блуждающего нерва). При наличии инфицированной рапы глотки или при глубокой шейной флегмоне применялись разрезы по типу наружной фаринго- и эзофаготомии. Пищеводный зонд в подобных случаях вводился непосредственно через рану в нижний отдел пищевода.
Нередко ранения глотки комбинировались с ранениями гортани или трахеи. В подобных случаях приходилось производить трахеотомию с последующим введением пищеводного зонда, чтобы разобщить дыхательные и пишеводные пути и предотвратить развитие аснирационной пневмонии. Здесь была обязательна сульфамидная терапия. Раненные в глотку и пищевод подлежали первоочередной эвакуации (в лежачем положении) в ото-рино-ларингологическое отделение армейского или фронтового специализированного госпиталя.
При ранениях носа в ото-рино-ларингологических отделениях специализированного госпиталя производилось наложение косметических швов на мягкие ткани носа, удаление доступных инородных тел и введение мазевых тампонов или дренажных трубок, чтобы предотвратить образование травматических синехий. При ранениях придаточных пазух носа производились только неотложные оперативные вмешательства с целью предупреждения внутричерепных, орбитальных и септических осложнений.
В межбоевые периоды объем помощи ото-рино-яарингологическим раненым возрастал. В армейском районе подлежали лечению начальные стадии реактивных воспалительных состояний, возникающие в результате травмы.
К таким состояниям относились травматические мастоидит, си-нуит и флегмоны, а также перихондрит и остеомиэлит. Опери'руемость в армейском районе ото-рино-ларингологических раненых в среднем за последние два года войны составляла 26,7% ко всем раненым, прошедшим через армейские ото-рино-лариигологические стационары. Следует отмстить рост опзр^руемосги в армейском районе по годам войны. Так, если на третьем году войны она равнялась 23,0%, то на четвертом году войны она достигла 33,5%.
Из общего количества ото-рино-ларингологических раненых, опе-риропанных в действующей армии и во внутреннем районе, оперативному вмешательству один раз подверглось 74,9%, два раза—18,3%, три раза—'■ 5,0%, четыре раза—1,2%, пять раз—0,3% и более пяти раз—0,3%.
В соответствии с вышеизложенными данными об объеме лечебной помощи на различных этапах эвакуации, полученными на основании изучения материалов разработки карт углубленной характеристики историй болезни, в табл. 5 представлены сведения об операциях, произведенных при ранениях уха, горла или носа в армейском и фронтовом районе и глубоком тылу.
Обращает на себя внимание относительно большой процент операций на трахее, которых в предыдущих войнах было значительно меньше, что может быть объяснено лучшей постановкой выноса с поля боя тяжело раненых.