Лечение раненных в область уха, горла и носа во фронтовом районе
В первый год войны наибольшее количество операций при ранениях уха, горла и носа производилось в ото-риио-ларингологических отделениях фронтовых специализированных госпиталей. В дальнейшем, в связи с улучшением качества помощи и повышением активности ото-рино-ларингологов армейского района, оперируемость в армейском районе возросла.
Однако во фронтовом районе производились более сложные операции, трудно осуществимые в армейском районе. К числу таких операций относилось удаление из трудно доступных и опасных областей инородных тел, требовавших извлечения ввиду наличия или опасности возникновения осложнений. Здесь имелась возможность широко применять рентгеновское исследование, бронхоэзофагоскопию, электромагниты и т. п. Производилась дальнейшая обработка ранений гортани и трахеи, глотки и пищевода. Проверялась возможность деканюляции трахеотомированных.
Производилась обработка ран при наличии больших косметических дефектов иоса или уха и подготовка раненых для последующих восстановительных операций с эвакуацией в специализированные госпитали внутреннего района, устранение небольших косметических дефектов, восстановление дефектов просветов носовых ходов в наружного слухового прохода. Иногда предпринимались мероприятия по устранению стриктур гортани я глотки, В некоторых случаях на рану накладывали ситуационные и вторичные швы. При воспалительных процессах, возникавших в результате травм, осуществлялось соответствующее лечение, производились специальные операции на ухе и придаточных пазухах носа.
Операции, произведенные при ранениях уха, горла или носа (в процентах к общему количеству раненых, закончивших лечение в данно.м районе), представлены в табл. 5.
На первом месте стоят атипичные операции на придаточных пазухах носа (18,6%), затем атицичиые операции на ухе (15,2%) и далее операции на шее (8,8%) (в госпиталях ГБФ).
Ускорению процесса заживления при повреждениях уха, горла и носа способствует ранняя и полноценная обработка ранений на предыдущих этапах эвакуации и своевременное применение хирургических вмешательств при реактивных воспалительных процессах. Не менее важное значение имеет комплексное лечение. На лечение ран благоприятное действие оказывали стимулирудацие средства. На течении и исходе ранений сказывалась прерывистость лечения в связи с эвакуацией раненого, перенесенное кровотечение при ранении, степень загрязнения раны и ее глубина, характер микрофлоры, попавшей в рану в момент ранения, особенности ранящего оружия и т. д.
Несмотря на то, что на продолжительность заживления военных травм влияет ряд факторов, все же для каждого вида повреждения можно установить средние сроки заживлении, о чем будет сказано ниже, при рассмотрении сроков лечения раненных в область уха, горла или носа, закончивших лечение во внз?трением районе. учреждениях большого количества тяжело раненых. Из общего количества раненых с детальными исходами, лечившихся во фронтовых госпиталях, большой процент (75,0—80,0) приходится на проникающие ранения шеи, что объясняется тяжестью этих ранений. Необходимо отметить, что за последние два года войны почти все ото-рино-ларингологические раненые, находившиеся на излечении в ото-рино-ларингологйчеентгх отделениях фронтовых специализированных госпиталей, здесь же заканчивали свое лечение, за исключением наиболее тяжелых, требующих длительного и специального лечения. Только особенности тактической обстановки в некоторых исключительных случаях требовали повышенной эвакуации таких раненых во внутренний район.