Великая Отечественная война
В течение Великой Отечественной войны объем ото-рино-ларинголо-гической помощи на этапах эвакуации заключался в следующем. В войсковом районе первая помощь раненным в область уха, носа, глотки и гортани оказывалась войсковыми врачами в форме хирургической обработки раны И неотложных оперативных вмешательств по поводу затруднения дыхания, кровотечения, расстройства глотания. Основными видами вмешательства являлись трахеотомия, перевязка крупных сосудов и вскрытие эндописцоральных пространств собственно шеи, дна полости рта и окологлоточного пространства.
Все контуженные с поражением функций уха, носа,, горла и речи направлялись в армейский специализированный, госпиталь, за исключением легких форм контузий (восстановление слуха и речи в ближайшие часы после контузии). Ото-рино-ларпнгологические больные, требующие длительного наблюдения, хирургического вмешательства или экспертизы, направлялись в армейский специализированный госпиталь, а больные с наиболее легкими и часто встречающимися формами, доступными для лечения войсковыми врачами, оставались на месте.
В армейском районе первая специализированная помощь оказывалась впервые в ото-рино-ларингологическом отделении армейского специализированного госпиталя и состояла в проведении всех неотложных и срочных вмешательств специального характера вплоть до первичных моментов восстановительной пластики по принципам ото-рино-ларингологии tr лечения начальных стадий реактивных воспалительных процессов, возникающих в результате ранения: травматического мастоидита, синупгов, флегмон, перихоидритов, остеомиэлита и пр.
Непосредственные результаты оперативных вмешательств в ото-рино-ларингологическом отделении армейского специализированного госпиталя зависели не только от сроков вмешательства и количества пройденных этапов, но и от размеров поражения, наличия осложнений, инфекций и других моментов, не всегда поддающихся точному учету.
В армейских ото-рино-ларингологических стационарах оказывалась помощь больным, требовавшим хирургического вмешательства и длительного наблюдения, а также и контуженным с расстройствами функции уха. носа, горла и речи. Объем помощи и длительность пребывания раненых, контуженных и больных в армейских специализированных госпиталях определялись тактической обстановкой, но во всяком случае для легко раненых и для некоторых имеющих ото-рпио-ларингологические заболевания и. травмы средней тяжести конечными пунктами эвакуации являлись ото-рино-ларингологические отделения первого и второго эшелона базы армии. Во фронтовом районе б ото-рино-ларингологпче-ских отделениях специализированных госпиталей производились окончательные и более сложные оперативные вмешательства у раненых н больных, а также осуществлялось лечение дальнейших стадий реактив-пых воспалительных состояний после травмы и ушных, горловых и носовых болезней. Большинство контуженных заканчивало лечение и получало заключения экспертизы.
В ото-рино-парингологических стационарах внутреннего района производилось долечивание раненых и больных. В специальных центрах производились восстановительные операции на ЛОРоргаиах (ото-рино-ларингологическая клиника Военно-медицинской академия и крупные ото-рино-ларингологические стационары в Ташкенте, Омске, Куйбышеве, Кирове, Свердловске, Казани, Горьком, Алма-Ате, Томске, Тбилиси и др.) и проводилось лечение тяжелых контузионных поражений (в специализированном ото-рино-ларингологичееком эвакогоспитале для контуженных в Москве). На этапах эвакуации соотношение закончивших лечение ото-рино-ларингологических раненых, контуженных и больных за период Великой Отечественной воины не было постоянным (табл. 17). В среднем такие раненые составляли треть (33,5%), больные—несколько более трети (38,7%) и контуженные—несколько менее трети (27,8%) общего количества ЛОРпораженных и ЛОРбольных на всех этапах эвакуации за период Великой Отечественной войны.
По этапам эвакуации процент раненых среди всех лечившихся в ото-рино-ларингологических стационарах с 21,0 в армейском районе повышается до 47,7 во внутреннем районе; обратное соотношение наблюдается у контуженных и больных.
Для характеристики результатов лечения раненых, контуженных и больных, лечившихся в ото-рино-ларингологических стационарах специализированных госпиталей действующей армии и внутренних районов страны, остановимся на трех показателях: выздоровления, стойкой потере трудоспособности и летальности.
Обращает на себя внимание большой процент выздоровлений (82,0 для раненых и 93,2 для контуженных). Для сравнения можно привести данные первой мировой войны, когда возвращаемость в армию ото-рино-ларингологических раненых и больных составляла только 50,0—55,0% (М. Россер). Процент стойкой потери трудоспособности в первую мировую войну был равен 30,0, а по данным отчетов военно-медицинских лечебных учреждений в Великую Отечественную войну—11,7 для раненых и 5,0 для контуженных, что также является весьма показательным.
Рассмотрение летальности за период Великой Отечественной войны по этапам эвакуации показывает постепенное убывание ее по мере углубления от передового района к глубокому тылу. Из отчетности ото-рино-ларингологических стационаров действующей армии и внутреннего района страны видно, что процент летальности при ранениях уха, горла и носа весьма не высок. Однако наличие летальных исходов при этих ранениях указывает на сравнительную тяжесть ото-рино-ларингологических ранений, дающих наибольшую летальность в войсковом районе. Это становится вполне понятным, если вспомнить, какие важные для жизни органы объединяются общим понятием ЛОРорганы и пограничные с ними области. Ухо и придаточные пазухи носа интимно связаны с внутричерепным содержимым—мозгом, мозговыми оболочками, нервами, ранение которых является жизненно опасным. Травма глотки, гортани, трахеи также может новлечь за собой нарушение важных для жизни функций (дыхания. глотания). Перечисленные особенности ото-рино-ларингологических травм вполне объясняют наличие летальных исходов у ото-рино-ларингологических раненых.
Высокие показатели возвращения в армию ото-рино-ларингологических раненых, контуженных и больных подтверждают необходимость специализированной (в том чиСле ото-рино-ларингологической) помощи раненым, контуженным и больным, которая впервые получила широкое развитие при организации медицинской помощи раненым и больным в Великую Отечественную войну 1941—1945 гг.