Успешные результаты лечения слепых ранений головы и шеи
Успешные результаты лечения слепых ранений головы и шеи при помощи ортоекопических приемов позволяют рекомендовать широкое применение их в ЛОР хирургической практике. Однако использовать эти приемы можно только при условии совершенствования методики определения локализации инородных тел и при уточнении показаний к операции. В период Великой Отечественной войны ути задачи и были осуществлены посредством тщательных наблюдений за контингентом раненых, прошедших через ого-рино-ларингологическое отделение специализированного эвакогоспиталя.
При слепых ранениях головы и шеи инородные тела могут быть обнаружены посредством осмотра раны, рентгеноскопии и особенно рентгенографии.
Казалось бы, что рентгенография головы и шеи в трех или двух взаимно перпендикулярных плоскостях должна точно определить локализацию инородного тела и, следовательно, вполне ориентировать хирурга в поисках его. Однако практика показывает, что рентгенографическая локализация инородного тела часто не отвечает действительности, т. е. во время операции инородное тело находят в местах, не соответствующих рентгенограмме. Это обстоятельство ставит хирурга в затруднительное положение, особенно в тех случаях, когда по ходу операции создается глубокая конусовидная полость, вершина которой должна быть направлена на инородное тело, и когда менять его направление представляется опасным, вследствие близости крупных кровеносных сосудов и нервов, например, при поисках инородного тела в области основания черепа, в крылонебной и подвисочной ямках, в паратонзиллярной области, на дне ротовой полости, в позвоночнике и других трудно доступных местах.
Ошибки рентгенодиагностики локализации инородного тела заставляют хирурга вводить коррекции при чтении рентгенограммы. В этом не было бы надобности, если бы были выявлены и установлеш,1 причины ошибок рентгенографии. Каковы же эти причины и устранимы ли они? Вот некоторые из них как наиболее существенные. До сих пор не все еще рентгенологи придерживаются основных установок рентгенографии. Например, некоторые при профильном снимке направляют луч на середину верхней горизонтали1, другие—на угол нижней челюсти или при фасном снимке, одни при назо-фронтальном положении головы центрируют луч на protuberantia occipitalis externa, а другие—на foramen magnum. При сравнении таких снимков инородное тело оказывается лежащим в разных местах, и истинная его локализация остается неясной. Наиболее привычными в практике и наиболее точно отражающими топику инородного тела являются профильные снимки по верхней горизонтали и фасные в назо-фронтальном положении с проекцией луча па protuberantia occipitalis externa. Эти проекции следует считать основными, исходными. Однако индивидуальные особенности лицевого скелета (длинные, короткие носы, выстояние скуловой дуги), а при ранениях черепа состояние больного, повязка, боли при укладке не всегда позволяют рентгенологу придать желаемое положение голове больного, и невольно рентгенограмма получается несколько отклоненной от основных проекций. Наконец, в условиях военно-долевой обстановки даже опытному рентгенологу в целях уточнения локализации инородных тел сплошь и рядом не удается произвести сопоставление данных рентгеноскопии и рентгенографии в разных проекциях.
Таким образом, на практике хирург не всегда будет иметь правильное заключение рентгенолога, не всегда будет иметь основные, исходные рентгенограммы, и, следовательно, при чтении их он принужден вводить исправления.
Правильная коррекция при чтении рентгенограммы требует известного опыта. Она удается только в том случае, если хирург знает рентге-ноаиатомию черепа и точно представляет себе ориентиры указанных выше основных, исходных, рентгенограмм. Таких ориентиров может быть много, но практически бывает достаточно знать хотя бы один признак. Наиболее четким ориентиром может служить нижняя челюсть.