Пациенты
Можно привести несколько примеров.
Пример 1. По правильному профильному снимку инородное тело определяется тотчас же за передней стенкой гайморовой пазухи, т. с. лежит поверхностно, по фасному же снимку прокцируется н.а гайморову пазуху (рис. 3, круг). Анализ фасного снимка показывает, что головки челюсти стоят ниже орбиты, т. е. передние отделы лицевого скелета смещены вверх. Так как инородное тело расположено поверхностно, то смещения лицевого скелета в отношении его не происходит, и, таким образом, мы имеем действительную локализацию инородного тела в гайморовой пазухе. Е этом случае инородное тело оказывается максимально смещенным только в отношении головок нижней челюсти (оси), но практически это уже не имеет значения'.
П р и м е р 2. По профильному снимку инородное тело определяется на восходящей ветви нижней челюсти, по фасному же сиимку— и нижнем отделе гайморовой пазухи. Однако на фасном снимке головки челюсти располагаются у верхнего края орбиты, что говорит о ревком- смещении вниз поверхностных частей лицевого скелета в отношении глубоко лежащего инородного тела, и, следовательно, в действительности инородное тело л отношении лицевого скелета должно быть проицироваио не на гайморову пазуху, а несколько ниже, например, на альвеолярный отросток. Коли не произвести этой коррекции фасного снимка, то инородное тело следует искать где-то в рстромаксиллярной области, но эта попытка заведомо окажется безуспешной, так как в действительности инородное тело находится в паратопзилдярной области.
Г! р и м о р 3. По правильному профильному снимку инородное тело располагается под скуловой дугой на уровне восьмого верхнего зуба. По фасному снимку—на альвеолярном отростке. В то же время на фасном снимке головки челюсти стоят ниже орбиты. Это значит, что лицевой скелет поднят вверх, и, следовательно, инородное тело в отношении лицевого скелета по фасному сиимку опущено вниз, в действительности же оно лежит не на альвеолярном отростке, а в гайморовой пазухе. Если же па фасном снимке головки челюсти стоят у верхнего края орбиты, а инородное тело ироицировано на орбиту, это значит, что лицевой скелет опущен, инородное тело в отношении лицевого скелета поднято, в действительности же оно лежит не в орбите, а в гайморовой пазухе. В вариантах данного примера возможны и приблизительные расчеты сдвигов инородного тела.
По фасному снимку определяется величина подъема вверх лицевого^ скелета. Достигается это следующим образом. Проводится горизонтальная линия на уровне нижнелатеральных углов орбиты—Месторасположения головки нижней челюсти (оси) при правильном исходном-'фасном снимке. Вторая горизонтальная линия, параллельная первой, проводится на уровне головок нижней челюсти данного (искаженного)' сшпйка. Расстояние между обеими линиями (АВ) будет соответствовать величине сдвига лицевого скелета вверх. Пусть эта величина будет равна 4 см. Далее, по профильному снимку определяют глубину расположения инородного тела (рис. 4, треугольник).. На уровне инородного тела проводится горизонтальная линия, идущая кзади до уровня тела С, а кпереди до соответствующего края лицевого скелета (СА). Предположим, что это расстояние будет равно 10 см, а инородное тело лежит по середине этого расстояния (D), т. е. расположено на глубине 5 см от оси вращения. Тогда по полученным величинам возможно представить приблизительную величину смещения инородного тела.
При смещении лицевого скелета вверх из пункта А в пункт В на расстояние АВ, рапное 4 см, инородное тело, лежавдее в пункте D, сместится в пункт Е на расстояние DE, равное АР, т. е. на половину расстояния АВ, или на 2 см. Таким образом, в этом примере следует представить себе инородное тело поднятым на 2 ем выше действительной его локализации, но опущенным на 2 см в отношении периферического лицевого скелета. Следовательно, инородное тело должно находиться вв. на альвеолярном отростке (рис. 3,. треугольник), а в гайморовой пазухе (рис. 1, треугольник).
Совершенно так же производятся расчеты и при наклоне лицевого скелета вниз (рис. 2, треугольник). При тех же величинах инородное тело следует сместить на 2 см вниз, и, следовательно., оно окажется лежащим не в орбите, а в гайморовой пазухе (рис. 1, треугольник).
Вполне понятно, что только при такой коррекции можно правильно представить план операции. Без сопоставления профильного снимка с фасным и без коррекции наклонов хирург может в первом случае оперировать на альвеолярном отростке, во втором—на орбите, и, конечно, инородного тела не найти.
При чтении фаспых снимков необходимо вводить коррекцию и в отношении боковых перемещений инородного тела. При правильных установках черепа на фасном снимке велечиые отростки нижней челюсти почти налегают па суставные ветви, и нолулуныые вырезки не. видны. Если рентгенов луч направить, например, справа от срединной плоскости или голову исследуемого повернуть направо, то на снимке, выявляется левая полулунван вырезка, справа же венечный отросток совершенно' сливается с суставной ветвью. При контрастном направлении луча или повороте головы налево отчетливо вырисовывается правая полулунная вырезка. Таким образом, всякий фасный снимок с выявленной полулунной вырезкой той или иной, стороны всегда говорят о повороте-головы вокруг гшртикальной оси. Такие повороты головы на фасном снимке дают резкие смещения анатомических деталей лицевого скелета вправо или плево, причем эти смещения будут тем более выражены,; чем дальше эти детали расположены от оси вращения. Вполне понятно, что и инородное тело при поворотах головы будет испытывать смещение в ту или иную сторону, и степень этого смещения будет зависеть от глубины расположения, а именно: минимальное смещение будет при расположемии инородного тела вблизи оси вращения и максимальное—цри локализации его на периферии. При повороте головы произойдет и смещение лицевого скелета в отношении инородного тела; смещение это будет тем более выражено, чем глубже расположено инородное тело, л, наоборот, смещение поверхностной части лицевого скелета в отношении инородного
тела будет минимальным, если инородное тело расположено на периферии.