Смещение инородного тела
В таких случаях можно приблизительно установить степень смещения инородного тела. По фасному снимку определяется величина смещения лицевого скелета. Для этого на уровне нижнего края aperturae piriformis или на уровне верхней зубной дуги проводят горизонтальную линию до пересечения с латеральными краями нижней челюсти. Середина этого расстояния (А) на правильном снимке (рис. 6) соответствует срединной плоскости головы, т. е. совпадает с носовой перегородкой или щелью между передними верхними резцами, а в случае поворота головы, например, влево (рис. 8), носовая перегородка или щель между резцами будет отходить влево (В) от средней линии па расстояние АВ. Это расстояние и представляет собой смещение лицевого скелета влево. Пусть оно будет равно 4 см. Далее, по правильному нрофильному снимку определяется глубина расположения инородного тела (рис. 9, треугольник). На уровне инородного тела проводится горизонтальная линия С А—кзади до уровня тела С, и кпереди до края лицевого скелета. Если предположить, чте это расстояние равно 10см, а инородное тело лежит на середине evo(D), т. е. на глубине 5 см от оси вращения, то, зная все эти величины, можно построить геометрическую фигуру расчета смещения инородного тела влево.
При смещении лицевого скелета влево от пункта А до пункта В расстояние АВ равно 4 см. Инородное тело, находящееся в пункте D, сместится в пункт Е на расстояние DE, равное AF. Так как AF составляет половину АВ, т. е. равно 2 см, то, следовательно, в данном примере по фасному снимку инородное тело следует считать смещенным влево от гайморовой пазухи на 2 см и действительное его расположение будет не в левой половине носа (ряс. 8, треугольник), а в левой гайморовой пазухе (рис. 6, треугольник).
Такой же расчет производится и в отношении смещения инородного тела в обратную сторону, вправо.
Б обоих случаях без сопоставления профильного и фасного снимка и без введения коррекции поворота головы хирург будет тщательно искать инородное тело в левой полости носа или в левой гайморовой пазухе.
В целях более точной локализации инородных тел следует вводить коррекции и при чтении профильных снимков. Если исходными считать снимки, полученные при проекции рентгенова луча на середину верхней горизонтали, то при направлении луча сверху, снизу, сзади и спереди от этого пункта или нри поворотах и наклонах головы вправо и влево-анатомические ориентиры будут менять свое положение, а с ними будет изменяться и локализация инородного тела. Наиболее отчетливым анатомическим ориентиром при чтении профильных снимков являются восходящие и горизонтальные ветви нижней челюсти, причем по смещению восходящих ветвей можно судить о сдвигах инородного тела вперед и назад, а но смещению горизонтальных—об отклонениях вверх и вниз.
Для примера можно взять левый профильный снимок. При исходном правильном снимке имеется совпадение вертикальных и горизонтальных ветвей правой а левой стороны, т. е. получается строгий профиль нижней челюсти. Если рентгенов луч направить кзади от середины верхней горизонтали или повернуть голову покруг вертикальной оси влево, то на рентгенограмме левая восходящая ветвь окажется стоящая несколько кзади, правая же—кпереди от исходного положения. При контрастном направлении рентгенова луча, т. е. кпереди от исходной точки, или при иовороте головы вправо получается обратная картина: правая восходящая ветвь отходит кзади, левая же—кпереди За смещением ориентиров следует и инородное тело. В частности, если оно лежит слева от оси вращения, то при повороте головы влево оно должно вместе с восходящей ветвью переместиться кзаци, и, наоборот, цри иовороте головы вправо оно должно переместиться кпереди.
Однако степень смещения инородного тела зависит от глубины залегания; если оно лежит иа периферии, например, у восходящей ветви, го его отклонение в отношении оси будет максимальным, а в отношении восходящей ветви—минимальным и, наоборот, при глубоком расположении перемещение инородного тела в 'Отношении оси будет наименьшим, в отношении же^восходя-щей ветви—наибольшим,
Наконец, при чтении профильных рентгенограмм следует вводить коррекции и в отношении возможных сдвигов инородного тела вверх и вниз. Анатомическим ориентиром для этой коррекции иог.ут служить горизонтальные ветви нижней челюсти.