Коррекция локализации инородного тела
Этот пример подчеркивает практическое значение коррекции локализации инородного тела. В самом деле, если по искаженному фасному снимку инородное тело необходимо сместить в сторону от срединной линии, то небезразличной будет величина смещения, а именно: при небольшой величине смещения инородное тело окажется лежащим в гайморовой пазухе, при большей же величине—в ретромаксиллярной области.
Казалось бы, что при диференциаиии залегания инородного тела в гайморовой пазухе или в ретромаксиллярной области решающее значение должно иметь наличие или отсутствие вуали гайморовой пазухи, Однако клинический опыт показывает, что этот признак не является надежным. Может быть несколько вариаптов: 1) в первые дни ранения инородное тело гайморовой пазухи, независимо от того, будет ли это осколок или пуля, может не вызывать воспаления слизистой, и тогда на рентгенограмме пазуха остается незавуалированной; 2) в более поздние сроки пуля в гайморовой пазухе может оставаться индиферентыой и, следовательно, не давать вуали; 3) в поздние сроки осколки снарядов, как правило, вызывают воспаление слизистой, и тогда на рентгенограмме пазуха представляется завуалированной; 4) инородное тело может лежать вне гайморовой пазухи, но последняя, составляя часть инфицированного раневого канала, воспаляется и на рентгенограмме представляется завуалированной.
В клинической практике особенное значение имеет уточнение локализации инородного тела в областях, трудно доступных и опасных для хирургических вмешательств, например, в области верхних отделов сосудистого пучка или в паратонзиллярной области. Распознать такую локализацию возможно только путем сопоставления рентгеновских снимков с результатом хирургического вмешательства. Приходилось наблюдать случаи слепых ранений внутренней сонной артерии и яремной вены. При операции в момент удаления инородного тела появлялось сильнейшее кровотечение, требовавшее перевязки сосудов на протяжении. Изучая рентгенограммы этих случаев, удалось установить некоторую закономерность: в таких случаях на фасном снимке инородное тело всегда проицировалось на верхне-латеральный угол верхней челюсти, на профильном же—на теле I или I] шейного позвонка или на уровне их, позади восходящей ветви нижней челюсти. Такой анализ рентгенограмм позволяет нам уже' до операции предвидеть возможность геморрагии. Аналогичные наблюдения имеются и в отношении локализации инородных тел в паратонзиллярной области. В качестве примера можно привести один из случаев.
В случае слепого ранения осколком снаряда на фасном снимке определялось металлическое инородное тело на уровне четвертого верхнего' правого зуба. Инородное тело неотчетливо контурировано, завуалировано. На профильном снимке инородное тело проицировалось на восходящей ветви нижней челюсти. В клинику больной был доставлен через: месяц после ранения по поводу правостороннего паратонзиллярного нарыва. Абсцесс был вскрыт. В течение недели операционная рана не заживала, и при расширении ее корнцангом всякий раз выделялось обильное.количество гноя. Через.рану произведен осмотр паратонзиллярного цространства, в котором оказалось инородное тело, По извлечении ино^ родного тела операционная рана через 2 суток зарубцевалась.