Слепые ранения
В свежих случаях слепых ранений извлечение инородных тол легко удается посредством ортоскопических приемов (рис. 26). Через входное отверстие раневого канала вводят длинные носовые створчатые зеркала различных размеров, в зависимости от глубины залегания инородного тела. Раневой канал на всем протяжении становится хорошо обозримым, п на дне его отыскивается инородное тело, которое и извлекается носовыми щипцами того или другого типа. Одновременно тем я^е приемом производится обработка раны, т. е. удаляются некротические массы, костные осколки н пр. Обработанный слепой канал орошают 2% раствором двууглекислой соды и заполняют турундой, обильно смоченной пиофагом, пли я-се засыпают белым стрептоцидом. В дальнейшем производят ежедневную смену турунд, пропитанных одорифектором нитробензола или йодоформа, причем рана раскрывается створчатым носовым зеркалом. При пользовании таким приемом наложение конграпертуры бывает излишним. В некоторых случаях, в частности, при особо глубоком залегании инородного тела (идея, глотка), с успехом могут быть использованы инструменты для обычной прямой ларингоскопии. Употребляют гортанный шпатель с осветительным приспособлением и детские щипцы («кошка») для извлечения инородных тел;
Более слояшым бывает извлечение инородных тел в поздних случаях ранений, когда входное отверстие уже зарубцевалось. Тогда план хирургического вмешательства должен быть тщательно разработан. Клинический опыт за период Великой Отечественной войны показал, что выбор хирургического способа извлечения обусловливается локализацией и глубиной залегания инородного тела. Исходя из этого, и предложена ориентировочная схема выбора хирургических подходов в различных случаях. На рис. 27 изображена голова человека, разделенная вертикальными линиями на три зоны. Первая зона, периферическая, охватывает область мягких тканей лица и доходит в глубину до восходящей ветви нижней челюсти и задних отделов чешуи височной кости, т. с. преимущественно regio facialis lateralis superficialis и отчасти- regio temporalis. Вторая зона снаружи граничит с первой зоной, а сиутри—с сагиттальной плоскостью, проходящей на уровне середины орбиты, т.-е. соответствует латеральной части regio facialis lateralis profunda, включающей ретромаксиллярную область, боковые отделы крылонебной ямки и основания черепа. Третья зона, снаружи граничит с плоскостью второй. 'зоны, а сиутри—с серединной плоскостью головы а ограничивает собой пара- и рст'рофар ингеальное пространство, крылонебную ямку и глубокие отделы основания черепа. В зависимости от того, на какой глубине и в какой зоне залегает янородпое тело, предлагают те или иные хирургические приемы извлечения.