Локализация инородного тела на глубине
При локализации инородного тела на глубине первой зоны (например, у шейки и головки нижней челюсти, в костном слуховом проходе, в задних отделах височной ямы) лучшим способом извлечения является орто-скопическжй прием через разрег в промежутке между завитком и козелком.
После обычной инфильтрационной анестезии слухового прохода проводят разрез кожи костной и хрящевой части слухового прохода на границе передней и верхней стенки, из глубины кнаружи и далее продолжают его кверху между завитком ушной раковины и козелком. Отсепаровав возможно глубже подкожную клетчатку, в раневую полость вводят створчатое иосовое зеркало и далее углубляют рану ортоскопи-чески, тупым путем, носовым распатором в направлении локализации инородного тела, т. е. кпереди, кпереди книзу—при залегании его в области головки и шейки нижней челюсти, кверху—при локализации его в височной ямке, в глубину и кзади—при залегании инородного тела в слуховом проходе и в области сосцевидного отростка.
В тех случаях, когда инородное тело располагается в глубоких отделах верхней трети жевательной мышцы и околоушной железы, ортоскопические поиски его удобнее всего осуществляются через разрез по нижнему краю скуловой дуги. Отступя на 2 см впереди от козелка (височная артерия), проводят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3—4 см, в рану вводят створчатое носовое зеркало и ортоскопически, тупым путем, углубляют рану в направлении инородного тела, которое и извлекают.
Наиболее трудным представляется извлечение инородных тел, лежащих во второй зоне. В этих случаях обнаружение и удаление инородных тел без нанесения дополнительной травмы обычными хирургическими приемами не удаются. Только ортоскоии-ческий способ гарантирует успешное выполнение операции. Ортоскопический подход к инородному телу второй зоны легко осуществляется через кожные разрезы по нижнему краю скуловой дуги и но наружному краю орбиты. В случае локализации инородного тела в задних отделах regio facialis lateralis profunda и в латеральных отделах основания черепа, т. е. медиальнее суставного и коронарного отростка нижней челюсти, производят разрез по нижнему краю скуловой дуги и далее ортоскопически тупым путем рассекают в продольном направлении сухожилие и волокна жевательной мышцы. Раздвигая браншами носового зеркала мышечные волокна, доходят до полулунной вырезки и через нее, лучше при открытом рте, углубляются и, далее, тупым путем рассекают по мере надобности фасции и волокна крыловидной и височной мышцы. Волокна этих мышц отодвигают браншами того же зеркала в направлении локализации инородного тела.. В редких случаях при манипуляциях в полулунной вырезке можно повредить a. masseteric^, а в более глубоких отделах—даже внутреннюю челюстную артерию, но кровотечение легко останавливается сдавленном сосудов браншами зеркала.