Случай ранения
Вот один' из случаев подобного ранения.
Г-рм-ов А. И. поступил в ото-рина-парингологичсекое отделение госпиталя па 18-й день после ранения с диагнозом слепого осколочного ранения лица и груди, осложненного менингитом и сепсисом. Жадобы на отсутствии аппетита, обитую слабость, сильную головную боль, пролпоиые ноты, овпоб, мучительную жажду и частое мочеиспускание.
Объективные дан и ы е. Состояние крайне тяжелое, бледность, истощение, у медиального угла правого глаза рубец, на правом плече, ближе к лопатке, рана размером 4хВ см; раневой капал проходит под правую лопатку При риноскопии определяется обильное количество гноя в правом верхнем носовом ходе; слизистая носа сухая. При фарингоскопии—сухость слизистой оболочки глотки и языка. На рентгенограмме определяется металлический осколок (l,5xi,5 см), залегающий а основной иааухе и частично в области турецкого седла, Второе инородное тело (2 х5 см) находится под правой лопаткой, ближе к медиальному ее краю, Имеется оскольчатый перелом латеральных отделов суставной впадины и верхних отделов латерального края лопатки. В предшествовавшие дни отмечались колебания температуры в пределах 37—40°. Тоны сердца глухие, пульс частый, малого наполнения, ослабленное дыхание справа.
Анализ крови: НЬ 43%, эр. 2 580 000, л. 8 500, цветной показатель 0,76; значительный анизоцитоз; незначительный иойкилоцитоз; РОЭ 29 мм в час; п. 5%, с. 59%, лимф. 28%, мои. 8%.
Анализ мочи: суточное количество—10 л, удельный вес 1 003, белка и сахара нет.
Исследование нервной системы: отчетливо выраженный симптом Керпига и ри» гидиость затылка; сухожильные и кожные рефлексы высокие с обеих сторон, равномерные, выражен защитный подошвенный рефлекс, симптом промахивапия слева положительный, колено-пяточную пробу выполняет неудовлетворительно.
Исследование глазного дна: соски зрительных нервов гиисремированы, контуры их стушеваны, вены расширены к извиты. Таким образом, нри поступлении п ото-ривд-лариигологическое отделение были установлены следующие заболевания: сфе-ноидит, неврит зрительных нервов, иесахарный диабет, менингит, обусловленные наличием инородного тела в основной пазухе и в турецком седле; сснсис, вызванный поражением лопатки и наличием инородного тепа в подлопаточной области, и, наконец, как следствие сепсиса— гипохромпая анемия.
Хирургическое лечение. 1. Консервативная резекция носовой перегородки с мобилизацией ее по Боячску; удаление крыльев сошпика и трансееигаль-ное вскрытие основной пазухи. В пазухе обнаружено инородное тело, крепко вклинившееся в тело основной кости. Острой ложечкой инородное тело лщксироьано и извлечено. При удалении инородного тела обнаружен дефект передней стенки турецкого седла, через который видны размозженные, покрытые грануляциями части придатка моага. 2. Debridement верхних отдглои латерального края лонатки; удалено большое количество костных осколков. 3. В раневой канал подлопаточной облаетт! введено створчатое носовое зеркало и на глубине приблизительно 15 см обнаружены куски ткани (шинель) и металлический осколок, которые и удалены.
Консервативное печени е. 1. Трансфузия крови (6 раз). 2. Глюкоза внутривенно (8 раз). 3. Камполон внутримышечно (2 раза). 4. Молочнокислое железо 2,0 (ежедневно). 5. Стрептоцид по 6,0 (ежедневно в течение 5 дней). 6. Питуитрин.
С течением времени явления сепсиса и менингита исчезли, суточное количество мочи не превышало 5 л, эритропоэз улучшился. Выздоровление.
Данный случаи еще раз подтверждает необходимость широкого применения ортсскодических подходов и особенно к опасным зонам основания черепа.