Классификация
Ранения рассматриваемых органов имеют свои особенности, которые определяются локализацией, сохранностью функции, соотношением смежных отделов лица и черепа, т.е. совокупностью факторов, оказывающих свое влияние иа клиническое течение и исходы. Сложность и разнообразие различных видов ранений, а также комбинации поражений затрудняют создание совершенной классификации, которая включала бы все частные признаки ранений в сочетании с особенностями каждого отдела или создавала бы возможность безоговорочного отнесения в ту или иную классификационную группу любого конкретного случая. Поэтому классификация ранений носа и придаточных пазух может иметь целью уточнение характеристики основных расстройств, совершающихся при огнестрельном повреждении, и дать понятие о процессе в целом.
Классификация ранений носа и придаточных пазух должна учитывать специфику строения этих органов, состояние их функции и особенности клинического течения. В соответствии с указаниями, которые были разработаны Главным военно-медицинским управлением по материалам Великой Отечественной войны, в основу классификации положены анатомические, физиологические и клинические признаки, характеризующие боевые новреждоиия этих органов.
По анатомическим признакам все ранения носа и придаточных пазух могут быть разделены па следующие:
1) ранения, не проникающие в полость носа или пазух;
2) ранения, проникающие в полость носа или пазух, но ограниченные поражением их стенок;
3) комбинированные ранения, проникающие б полость носа или пазух и одновременно в смежные отделы—как в пограничные, так и в более отдаленные органы.
По наличию расстройств физиологических функций указанные выше ранения делятся на:
1) сопровождающиеся нарушением функций носа и пазух (дыхание,. обоняние, участие в речевой 'функции);
2) но сопровождающиеся упомянутыми нарушениями. По клинической группе признаков ранения делятся на:
1) осложненные вторичными реактивными процессами (травматический синуит и др.);
2) неосложненные.
По признаку сохранения общего благообразия лица вышеуказанные группы делятся на:
1) ранения, сопровождающиеся косметическими дефектами вследствие нарушения костных или хрящевых отделов носа;
2) ранения, не сопровождающиеся упомянутыми дефектами.
Степень этих нарушений может иметь различное качественное выражение. Так, например, могут быть ранения, нарушающие лишь благообразие лица; огнестрельные ранения могут сопровождаться обезображиванием лица и одновременно нарушением функции носа или они могут иметь своим последствием только осложнения вторичного порядка (периоститы, остеомиэлиты и т. п.), требующие специализированных видов помощи (рипологической и по смежным специальностям).
В отношении топографии огнестрельных повреждений различают: изолированное ранение, когда поражается только один орган, например, нос или одна пазуха, и комбинированные ранения, когда повреждается система пазух и носа в различных сочетаниях.
В специальной ринологической терминологии под нроникающгш ранением подразумевают внедрение инородного тела в полость соответствующих органов, что сопровождается нарушением целости ее стенки. При таких формах ранений околоносовых пазух чаще возникают вторичиые воспалительные процессы. Направление раневого канала при ранениях носа и придаточных пазух бывает радиальное, тангенциальное и хордальное.
Под радиальным направлением подразумеваются раневые ходи, (щив по радиусу головы, принимаемой за шарообразное тело. Тан-щиальные (они одновременно и поверхностные) являются частным случаем хордального ранения.
По отношению к анатомическим плоскостям тела раневой канал может быть сагиттальным, фронтальным, вертикальным и косым, что зависит от положения тела в момент выстрела и траектории снарнда.
Направленные во фронтальной плоскости ранения бывают в большинстве случаев горизонтальными или косыми. Тяжесть этого вида поражений определяется глубиной хорды по отношению к поверхности липа, так как от этого зависит участие соседних черепных ямок, орбиты, крупных сосудов и нервов. Фронтально идущая рана в надбровной области может сопровождаться нарушением целости внутренней стен ни лобной пазухи и захваты нать переднюю черепную ямку.
Ранения в вертикальной плоскости характеризуются направлением длинника канала сверху вниз и сочетаются с нарушением целости стенки передней черепной ямки, орбиты и стенок гайморовой пазухи.
Обращает из себя внимание значительная разница в соотношении частоты осколочных и пулевых ранений носа и пазух. Тая, осколочные ранения составили 72,5%, пулевые—25,9%, ранения холодным оружием— 1,6%.
Сквозные пулевые ранения были в шесть раз чаще слепых. Так, из псого числа нулевых ранений (26,3%) слепых было 3,7% и сквозных—22,6%. Среди осколочных ранений (73,7%) имеется незначительное преобладание сквозных (39,4%) над слепыми (34,3%).
При сквозных ранениях не исключается возможность наличия в раневом канале инородного тела, так как ранящий снаряд иногда распадается на части ж только наиболее массивней часть выходит наружу.