Симптоматология
Размеры повреждения при огнестрельных ранениях носа и придаточных пазух зависят от особенности ранящего снаряда (его конфигурации и объема), скорости его полета, характера раневого канала и вовлечения в ранение соседних органов и тканей. Мелкие осколки и пули, проникая в пазухи, оставляют порой мало заметные снаружи следы. В свежих случаях выходное отверстие раневого канала часто бывает шире входного и имеет развороченные края. При повреждениях, сопровождающихся отрывом тканей и раздроблением хрящевых и костных отделов, в окружности раны может иметь место отек покровов лица, птоз век, подкожные кровоизлияния, эмфизема. Повреждения костного скелета лица (нос, пазухи, скуловая область, челюсти, стенки орбиты) вызывают его деформацию.
Ранение сопровождается кровотечением разной степени из самой раны, из носа и рта. Кровопотера особенно значительны при сочеташ-шх повреждениях, когда, например, поражаются подвисочная и крылонеб-пая ямка или орбита (нарушение целости глазничной, височной и внутренней челюстной артерии), и служат причиной быстро нарастающей анемии.
Общее состояние раненого зависит не только от ранения носа и придаточных пазух, но и от сопутствующих повреждений смежных органов, например, от поражения централчыой нервной системы (контузия) и степени кровонотери. В дальнейшем сказывается влияние развивающейся местной или общей инфекции, интоксикации, а также расстройство некоторых физиологических функций. При одновременном повреждении мозга бывает кратковременная или длящаяся до нескольких дней потеря сознания. Вообще нужно заметить, что нарушению функций центральной ггорвгтой системы при ранениях носа и придаточных пазух способствует анатомическая близость черепных ямок и тесные иннервационные соотношения. Огнестрельные ранения области корня носа, осложненные нарушением целости ситовидной пластинки, так же как и повреждение церебральной стеики лобной и разрушение внутренней костной стенки основной пазухи, могут явиться причиной развития пнзтричеренных осложнений.
Инфицирование огнестрельных ран лоса и придаточных иазух приводит к развитию нагноительных процессов, а также сепсиса. Развитию инфекции способствует не только загрязнение раны инородными телами (осколки, пули, обрывки одежды), но и активация флоры, уже находящейся в носу и нридаточных пазухах, в особенности при таких процессах, как таена или гнойные синуиты.
К числу функциональных расстройств относятся нарушения носового дыхания, обоняния, защитной функции носа, приема нищи, и;онания, глотания и речевой артикуляцпи. Все это в особенности выражено при смешанных ранениях носа и пазух с носоглоткой, небом, жевательпым аппаратом и дефектами мягких тканей лица (губы, щеки).
При свежих повреждениях расстройство носового дыхания зависит от нарушения целости и сдвигов костных частей и мягких тканей носоиой полости, а также от развития в них воспалительных изменений.
Расстройство приема пищи, жевания и глотания по большей част связано с одновременным наличием значительных дефектов в области рта, поражением языка, разрушением твердого неба и с параличом глоточной мускулатуры, а в более позднем периоде с Рубцовыми стриктурами. Комбинированные ранения приводят к нарушению речи, повреждению частей артикуляционного аппарата (пример таких дефектов—открытая или закрытая гнусавость). Симптомом травматической эмпиемы пазух служит выделение гноя через раневые или свищевые отверстия, оно может происходить не только наружу, по и в полость носа или рта. Особенностью огнестрельных сяиуитов по сравнению с воспалениями пазух в мирное время является, с одной стороны, возможность комбинации с остеомиелитом, а с другой—более скорое обратное развитие процесса, например, после удаления осколка, тормозившего выздоровление.
Свшцевыо ходы при ранениях носа и пазух указывают на локализацию пораженной зоны. Например, при развитии огнестрельного остео-маэлита при ранении гайморовой пазухи свищ обычно локализуется в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Наличие подобного же процесса в клеточной системе решетчатого лабиринта приводит чаще всего к образованию свищевого отверстия на боковой стенке носа, ближе к переносице. Лобная пазуха с ее масси-вной передней стенкой нередко поражается огнестрельным остеомиэлмтом, Здесь свищевые отверстия располагались вдоль надбровной дуги, над верхним веком и на переносице.
Остальные симптомы травматических воспалительных процессов в носу и пазухах аналогичны имеющимся при формах мирного времени.