Диагностика
Диагноз ранений носа и придаточных пазух устанавливается на основании: 1) наружных методов исследования (осмотр, ощупывание, зондирование); 2) эндоскопических приемов (риноскопия передняя, средняя, задняя); 3) функционального исследования (дыхание, обоняние); 4) вспомогательных приемов (рентгенография, диафанос'копия л др.).
Необходимо установить, проникает ли раневой канал только в полость носа, околоносовые придаточные пазухи или же он захватывает и смежные органы. Нередко приходилось убеждаться в том, что раневой канал имеет более сложный путь, чем это представляется на первый взгляд. Цель исследования—определить характер ранения (сквозное, слепое или тангенциальное) и направление раневого канала (сагиттальное, фронтальное или вертикальное).
Пальпация помогает определять состояние мягких тканей вокруг раны и по ходу раневого канала, плотность инфильтрата тканей, флюктуацию при гнойниках, крепитацию при подкожной эмфиземе. Пальцевое исследование боковых стенок глотки, мягкого и твердого неба и носоглотки нередко позволяет обнаружить инородное тело. Метод пальпации дополняет заднюю риноскопию п фарингоскопию. В свою очередь зондирование является дополнительным приемом к ощупыванию. Его пе нужно производить без крайней необходимости. Путем зондирования обнаруживается наличие костных секвестров, инородных тел, а также глубина, длина и направление раневого канала. Зондирование определяет объем поражения пазух и носовой полости, наличие в ней синехий в Рубцовых сращений. Метод зондирования расширяет диагностические возможности в тех случаях, когда раневой канал представляет относительно прямую линию. Чаще же всего он не бывает прямолинейным, в тогда использование данного приема ограничено. II. А. Карпов замечает, что с помощью зондирования пе всегда удается отличить иаощупь поверхность металлического осколка от поверхности костпого излома.
Распознавание повреждений придаточных па?„ух носа и смежных с ними костных отделов лицевого скелета, а также огнестрельных инородных тел уточняется с помощью обзорной рентгеноскопия и рентгенографии в разных проекциях (носо-подбородочной, профильной ж аксиальной).
В. Г. Гинзбург, В. Ф. Касторский и другие авторы оспаривают полноценность рентгеноскопического метода исследования. Так, по В. Г. Гинзбургу, при рентгеноскопии черепа даже крупные металлические инородные тола могут быть не распознаны. В. Ф. Касторский указывает, что наличие инородных тел в придаточных пазухах носа рентгеноскопическим путем было подтверждено лишь в 57,5%. Наоборот, рентгенография по сравнению с обзорной рентгеноскопией является более ценным диагностическим методом. Как известно, при ее применении в носо-подборо-дочпом положении отчетливо заметны контуры лобных пазух, передние ячейки решетчатого лабиринта, гайморовы пазухи. Аксиальная проекция позволяет видеть задние клетки решетчатого лабиринта, основную пазуху, крылонебную и переднюю черепную ямку. Строго профильная проекция путем сравнения уточняет локализацию инородных тел и повреждений, а также позволяет осмотреть верхние шейные позвонки. Способ уточнения локализации инородных тел К. Л, Хилова подробно изложен в соответствующей главе этого тома. При рентгенографии большую пользу может оказать прием, предложенный В. И. Волчеком,— введение в естественные пути, в раневой и свищевые ходы катетеров, зендов и других релтгено-непрозрачных тел. М. И. Вольфкович и Р. Г. Волк при локализации инородного тела в гайморовой пазухе вводят в ее долость до противоположной стенки пункционную иглу, являющуюся дополнительным ориентиром.