Особенности огнестрельных ранений носа
Выступающее положение наружного носа над другими частями лица благоприятствует именно изолированной формо его повреждения. Наоборот, тесная связь внутренних отделов носа со всеми околоносовыми пазухами и с другими отделами лица объясняет относительную частоту соче-танных ранений.
Под ранениями наружного носа подразумеваются повреждения мягких тканей и нарушение целости его костного скелета. Если всю группу этих повреждений принять за 100, то изолированные травмы мягких тканей нося встречаются чаще (в 72,8%), чем огнестрельные повреждения мягких тканей и костного остова носа (в 27,2%).
Изолированные ранения носа встречаются так яке часто, как и комбинированные. Представляя, лишь часть раневого канала при комплексных ранениях, полость носа может быть вовлечена в патологический процесс вторично. Частичные дефекты после огнестрельных ранении наблюдаются в области кончика носа, его крыльев, мягких тканей, спинки и переносицы—часто в виде нарушения целости кожных покровов и небольших их отрывов. Эти повреждения относятся к наиболее легким.
К числу более тяжелых ранений следует отнести раздробление боковой стенки носа, нарушение целости его дна и грушевидного отверстия. Ранение костного остова носа приводит к западению, смещению и искривлению спинки носа. Повреждения носовой перегородки вызывают нарушение целости ее хрящевой части (вывихи и искривления), деформацию ее костной части и сколиоз спинки наружного носа.
К наиболее тя?келым видам боевой травмы иоса следует отнести полный отрыв наружного носа, обширные повреждения глубоких отделов в виде открытого перелома носа с обнажением средних или верхних носовых ходов и разрушением слизистой оболочки дыхательной и обонятельной области. Тяжесть разрушений усиливается при комбинированных травмах, сопровождающихся повреждением, например, крыши носа, стенок глазницы, полости рта, лицевого черепа, придаточных пазух, слезногтосовых путей и т. п. t
Последствием ранений носа, а также вторичных воспалительных процессов могут быть синехии, неправильные сращения отломков костей, рубцовые стяжения, образование плотных соединительнотканных тяжей в области хоан и даже полное заращение последних, сужение носовых -ходов, атрезия ноздрей. Указанные изменения вызывают нарушения защитных и других функций носа: затруднение или выключение носового дыхания, ослабление выделительной способности слизистой, вследствие' чего развивается ее сухость. Иногда возникает частичная или полная аносмйя.