Лечение открытых ран носа
Из других расстройств следует упомянуть нарушение функции речи и. жевательного акта.
Разрушения в области носа и смежных тканей, возникшие в резуль-. тате огнестрельного ранении, приводят нередко к нарушению благообразия лица, а в тяжелых случаях — к его обезображиванию.
Клинические наблюдения показали, чти стойкие последствия в виде деформации носа и синохий при всех ранениях носа и придаточных пазух отмечены в 12,5% их числа. Чаще всего стойкие последствия ранений наблюдаются при комбинированных ранениях носа и пазух (30,0%), на втором месте по частоте они встречаются при ранениях наружного носа (10,7%), еще реже они имеют место при повреждениях гайморовых пазух (4,5%) и вовсе не были отмечены при травмах лобных пазух.
Симптомы огнестрельного повреждения носа определяются местной и общей реакцией на травму. Среди общих симптомов необходимо отметить потерю сознания, температурную реакцию ж т. д. Одним из ранних местных симптомов при ранении слизистой носа является кровотечение, которое может рецидивировать, и образование гематом в покровах носа, а также под надхрящницей носовой перегородки. Если такая гематома инфицируется, то образуется абсцесс, расплавление четырехугольного хряща и в конечном результате уплощение нижних отделов спинки носа. Травма носа обычно сопровождается припухлостью окружающих мягких тканей, а иногда эмфиземой лица и пек. Ранящий снаряд, попадая в полость носа, либо лежит свободно в ее просвете, либо внедряется в какую-нибудь из ее стенок. Возникающие вокруг него реактивные пиления, с одной стороны, могут привести к его инкапсуляции, а с другой стороны, обусловить переход воспалительного процесса на костный скелет носа с последующим образованием свищей и секвестрации. Воспалительные изменения могут распространиться и на придаточные пазухи носа. При одновременном ранении стенок мозгового черена создается опасность инфекции оболочек мозга.
Лечение ранений носа в свежих случаях сводится к остановке кровотечения по правилам ринохнрургми—передней в задней тампонаде, перевязке наружной и даже общей сонной артерии.
При смещении поврежденных носовых костей производится их репозиция мануальными приемами или при помощи особых элеваторов и выпрямляющих аппаратов (типизация по А. 3. Дубровскому, Н. Н. Лоза-нову или же наложением пелотов, пластырной повязки). Если сращение смещенных отломков уже наступило, показаны кровавые приемы выпрямления. Р. А. Засосов наблюдал стойкую консолидацию уже в конце первой недели после ранения, другие авторы—между 20-м и 30-м днем. Это указывает на индивидуальные различия в развитии восстановительных процессов.
Количество оперативных вмешательств при изолированных ранениях носа определяется в 13,0% к числу специальных операций, произведенных при огнестрельных травмах носа и пазух.
Лечение открытых ран носа заключалось прежде исего в первичной обработке: нежизнеспособные частицы мягких тканей удалялись. При отрыве наружных отделов накладывались направляющие швы, что облегчало последующие восстановительные мероприятия. Ринохирург должен вести подготовку к будущей пластике уже при подаче первой помощи, например, предупреждать сужение просвета носовых ходов вследствие образования сращений в полости. В последующем—устранение сине-хий, соединительнотканных или рубцовых диафрагм. Восстановление просвета поса при уже происшедшей деформации не всегда оказывалось простым и требовало активного хирургического вмешательства или настойчивого применения тампонады, а также ликвидации вторичных воспалительных процессов в полости носа и его пазухах. Длительность лечения характеризуется следующими данными: при ранениях наружного носа до одного месяца лечилось 58,0% всего их числа, до 2 месяцев— 20,8%, т. е. в течение первых двух месяцев выздоравливает почти 4/s всех раненных в область наружного носа. В группе осложненных ранений количество окончивших лечевие в течение одного месяца меньше (38,0%), чем в группе неосложненных ранений (62,5%). Профилактика риноген-ного сепсиса или внутричерепных осложнений проводилась общим и местным применением антибиотиков и сульфаниламидов.