Клиническое течение огнестрельных гайморитов
Клиническое течение огнестрельных гайморитов имеет ряд особенностей, которые отличают их от обычных воспалительных процессов и позволяют выделить в самостоятельную форму.
В отличие от болезненных форм мирного времени огнестрельные гаймориты сопровождаются повреждением стенок пазухи, а нередко и соседних тканей к органов. Огнестрельному гаймориту могут сопутствовать подкожные кровоизлияния, инфильтрации и отеки мягких тканей вокруг носа и соседних органов, а также эмфизема подкожной клетчатки при переломах передней стенки пазухи. Иногда развивается затруднение речи и жевательных движений от наличия крупных осколков, застрявших в полости или в лицевой стенке гайморовой пазухи. Отмечается стойкий тризм и иногда дисфагия при сочетанном поражении гайморовой пазухи с дефектом альвеолярного отростка верхней челюсти. Возможны болевые ощущения вследствие ранений мягкого и твердого неба. Комбиниро* ванные ранения гайморовой пазухи, глазницы и слезноносовых путей рас-' познаются но нарушению их функций. В. Ф. Ундриц и др. наблюдали случаи ранений гайморовых пазух, сопровождавшиеся повреждением нервных окончаний, кровоизлиянием и отеком в области крылонебного узла. Повреждения тройничного нерва вызывали мучительные головные боли, иррадиацию болевых ощущений в глазное яблоко, в глубину черепа, в височную область и затылок. М. Д. Айзенберг при комбинированном ранении гайморовой пазухи и носа наблюдал аносмию. Наконец, известно много случаев поражения блуждающего, лицевого, подъязычного нерва как результат сочетанных повреждений гайморовой пазухи и соседних областей с указанными нервными стволами (А. X. Миньковский и Др.).
При ранении гайморовых пазух с небольшим наружным раневым отверстием, но со значительным разрушением костных стенок и слизистой создаются благоприятные условия (скопление крови, обрывки некротической слизистой, костные отломки и осколки) для развития воспалителы-юго процесса. Периоститы и остеомиэлиты с секвестрацией, сопровождающие огнестрельный гайморит, часто протекают вяло. Наличие внутренних фистулезиых ходом, открывающихся в полость носа, объясняет их бессимптомное течение.
Если наружная рана успела зажить, а в глубине процесс еще не закончился, можно предполагать, что это объясняется недостаточным оттоком гноя через носовую полость или патологическим состоянием слизистом до ранения.
Огнестрельные повреждения гайморовых яазух с одновременным ранением жизненно важных отделов могут сопровождаться при генерализации инфекции развитием осложнений за пределами самой пазухи. Так, повреждение основания черепа, а также мозгового вещества способствует развитию менингита, энцефалита или абсцесса мозга. Огнестрельные ранения гайморовых пазух могут ослозкняться также сепсисом. При комбинированных ранениях гайморовой пазухи и орбиты наблюдалось возникновение тромбофлебита, орбитальной флегмоны и тромбоза кавернозного синуса. Иногда вознцкаготопасргые вторичные кровотечения. Последние могут происходить из костных сосудов, иногда при удалении осколка из крылонебяой артерии, из крыловидного сплетения или из внутренней челюстной артерии и т. п.
Лечебные задачи при раленипх гайморовых пазух на разных этапах эвакуации определяются объемом и характером поражения, участием соседних органов и профилактическими соображениями.