Повреждения гайморовой пазухи с небольшим входным раневым отверстием
При повреждениях гайморовой пазухи с небольшим входным раневым отверстием, но со значительными патологическими изменениями ее слизистой показаны типичные операции гайморитов мирного времени. Это нередко приводит к быстрому закрытию раневого отверстия или свища. Кран последнего обычно освежают и на них накладывают шов. Заживление часто происходит первичным натяжением.
При больших и вклиненных инородных телах применяется атипичная расширенная операция в масштабе, необходимом для удаления таких тел.
П-н.В. В. ранен 1/Х 1943 г. в правую щеку. На передовых этапах медицинской эвакуации рана подверглась первичной обработке. Поступил 17/Х 1943 г. в ЛОРотделение фронтового эвакогоспиталя с жалобами па гнойный насморк, затрудненное носовое дыхание, головную боль. При осмотре обнаружен неокрепший рубеп на правой щеке соответственно области гайморовой пазухи. По ходу рубца при ощупывании раненый отмечает болезненность. Риноскопия: справа в носовых ходах гной, инфильтрация слизистой, грануляции, затрудненное носовое дыхание. Рентгенография. Массивное инородное тело — металлический осколок—определяется в правой гайморовой пазухе с переломом ее медиальной стенки, перегородки поса и противоположной стенкп грушевидного отверстия, Понижение прозрачности обоих решетчатых лабиринтов. Нарушение целости медиального края прапой орбиты. Диагноз: слепое осколочное ранение правой гайморовой пазухи, травматический гайморит, этмоидит и ринит. 20/Х 1943 г.— расширенная атипичная операция на правой гайморовой пазухе. Операционные находки соответствовали рентгенографическим данным, в гайморовой полости гной, грануляции, костные осколки. Металлическое инородное тело размером 6,5x2x1,5 см, крепко вклиненное в станку пазухи, экстрагировано с трудом. Послеоперационное течение гладкое. 18/XI 1943 г.—выздоровление.
Комплексные огнестрельные ранения гайморовых пазух со смежными отделами лицевого скелета нередко отличаются тяжестью клинического течения и разнообразными последствиями.
Значительные размеры комплексных повреждений носа, придаточных пазух и жевательного аппарата часто сопровождаются осложнениями, выходящими за пределы этих систем. Они могут быть общими и местными. 1ч первой группе относится потеря сознания и шок, ко второй—последствия осложнений местного характера; так, например, в результате тяжелых кровотечений может возникнуть аспирация крови в дыхательные пути и даже асфиксия. С одной стороны, обильное кровоснабжение челю-стно-лицевой области создает высокую степень регенераторной способности и выносливости в борьбе с инфекцией, с другой стороны, приводит к большой кровопотере при ранениях. Кровотечения наблюдаются л разные сроки и по своему характеру могут быть первичными, вторичными и повторными.
Нарушение акта дыхания, возникающее при сочетапных ранениях носа, гайморовых пазух а полости рта, требует принятия срочных мер. В результате ранения языка или разрушения нижней челюсти причиной нарушения дыхательного акта может служить западение языка и затекание крови в дыхательные пути. Кроме того, может возникнуть затруднение носового дыхания вплоть до его выключения. Нарушение приема и жевания пищи усугубляется повреждением свода неба. Разрушение последнего нарушает также функцию речи.
Размозженные ткани, кровяные сгустки в ране, при близости ротовой и носовой полости, богатой разнообразной флорой, являются благоприятной почвой для быстрого распространения инфекции. Таким образом, создаются предпосылки для развития гнойных осложнений: 1) местного характера в виде абсцессов, флегмон, остеомиэлитов и 2) общего характера—абецедирующих пневмоний, септической инфекции
И Т. П.