Наличие раневого отверстия или свища
Наличие раневого отверстия или свища, ведущего в ротовую полость, поддерживает реактивное состояние в пазухе. Развитие остеомиэлитиче-ского процесса в челюстно-лицевой области обусловливает его распространение и на поврежденные стенки гайморовых пазух. В остром и под-остром периоде течения остеомиэлита при сочетапных ранениях носа п придаточных пазух нередко возникают околочелюстные флегмоны л абсцессы. В хронической стадии остеомиэлит сопровождается секвестрацией и образованием свищей.
Уже в раннем периоде после комплексных ранений носа, придаточных пазух и челюстно-лицевой области возникает опасность кровотечения. Известную трудность представляет распознавание источника кровотечения, особенно при ранениях с двусторонним поражением лицевого черепа. Зажатие приводящего сосуда попеременно с каждой стороны может служить в подобных случаях диагностическим приемом, облегчающим обнаружение поврежденного сосуда.
Профилактика вторичных кровотечений состоит в тщательно проводимой первичной обработке раны с удалением костных осколков и инородных тел, особенно находящихся вблизи сосудов. Необходимо производить широкое вскрытие флегмон и затеков, локализующихся по ходу сосудов, и репозицию костных отломков с соответствующей, их фиксацией.
Комбинированные ранения гайморовых назух, сочетающиеся с пора-ением альвеолярного отростка верхней челюсти, требуют индивидуального оперативного плана. Выбор метода воздействия диктуется объемом поражения лицевой стенки и альвеолярного отростка. Я* С. Бокштейн, Н. Н. Лозанов и др., в случаях отлома альвеолярного отростка еще до того, как наступила консолидация, предлагают производить йндоназалыюе вмешательство на гайморовой пазухе. При больших дефектах альвеолярного отростка, сообщающихся с просветом гайморовой пазухи, послеоперационное лечение предпочтительно вести открытым способом, т. е. не добиваясь сразу разобщении указанной пазухи от полости рта, ж в последующем прибегать к восстановительным мероприятиям. М. 3. Котляров рекомендует в случае умеренных повреждений этих отделов верхней челюсти вслед аа операцией на гайморовой пазухе производить пластическое закрытие дефекта встречными треугольными лоскутами с внутренней поверхности верхней губы, щеки и твердого неба.
Таким образом, нередко при лечении боевых ран носа и придаточных пазух ото-ларингологи принуждены были оказывать помощь и в смежных областях лицевого скелета. Оперируя в смежных отделах, ото-ларингологи часто применяли атипичные операции.
В систему лечения раненых с повреждением носа, придаточных пазух и жевательного аппарата входит и организация ухода за ними, а также соблюдение гигиены раневой области и своеобразие режима и методов питания, хорошо разработанных челюстно-лицевыми хирургами. Правильный уход оказывает благоприятное влияние на местное течение процесса и общее состояние больного. В специализированных госпиталях Советской .Армии эти вопросы нашли положительное разрешение.
Длительность лечения при ранениях гайморовых пазух иллюстрируется следующими показателями. До одного месяца лечение длилось у 1/6 части общего числа этих раненых, до 2 месяцев—у 1/4, до 3 месяцев—у 1/5 и до 4 месяцев—у 1/8
В группе осложненных травм гайморовых пазух лечение в течение первого месяца было закончено у 11,2% раненых, в течение 2 месяцев— у 18,4%, в течение 3 месяцев—у 19,7%. Продолжительность лечения у остальных раненых данной группы превышала 3 месяца с момента ранения.