Возникновение огнестрельного этмоидита
Возникновение огнестрельного этмоидита зависит от объема разрушений. Ранение мелкими осколками иногда протекает без воспалительной реакции. Вначале инородное тело окружается грануляциями, в дальнейшем—рубцовой тканью. Если входное отверстие раны быстро заживает. то следы повреждения становятся мало заметными. Даже и при большом осколке в клетках решетчатого лабиринта наружная рана нередко легко закрывается. В то- же время возникает вторичный синуит (этмоидит). Особенностью этого воспалительного процесса иногда является его скрытое, замаскированное течение. Риноскопия в таких случаях обнаруживает только набухлость слизистой в среднем носовом ходе. В отдельных случаях усиливается болезненность по ходу рубца, вокруг него появляется инфильтрация мягких тканей. Рентгенологический контроль указывает яа структурные изменения костных стеиок и при слепых ранениях обнаруживает металлическое инородное тело. Переходя на соседние клетки, воспалительный процесс приводит к секвестрации кости и огнестрельному остеомиэлиту, возникающему при некротизировании костной ткани в связи с нарушением питания. Внешним проявлением остеомиэлитиче-ского процесса является образование свищей у внутреннего угла глаза, иа боковой стенке носа, в подглазничной области (рис. 40 и 41). При одновременном повреждении решетчатого лабиринта с другими придаточными пазухами носа в последних также возникают вторичные воспалительные процессы.
Риноскопия при огнестрельном этмоидите обнаруживает полнпоз, секвестрацию, нагноение, выделение холестеатомоподобных масс и т. д. Среди жалоб у раненых отмечаются: головные боли, понижение зрения л слепота, ослабление обоняния, выделения из носа и т. д.
Пример комбинированного ранения решетчатого лабиринта.
В-нин ранен 5/IV 1944 г. осколком мины в правую скуловую область, правый регпетчатый лабиринт и ираный глаз. Сознания при ранении не терял. Поступил в -ЛОРотделение фронтового госпиталя S/V 1944 г.
Общее состояние умеренной тяжести. Жалобы на головную боль, слабость и вялость, боли в. ране. Температура еубфе-брильная. При осмотре обнаружено небольшое раневое входное отверстие у нижие-латеральмого края правой скуловой кости с г рану пирующими краями. Зондированием удается определить направление раневого канала. Зонд по ходу последнего достигает металлического осколка, расположеп--пого в клетках решетчатого лабиринта. При ощупывании определяется его шероховатая поверхность и звук удара о металл. Риноскопия: набухлость слизи-стой носа, гной в Ираном среднем носовом ходе. Рентгенография: металлический осколок располагается в передних отделах правого решетчатого лабиринта и на проекции лравой орбиты у ее внутреннего края; нарушение структуры медиального края правой орбиты клеток решетчатого лабиринта и нижней стенки лобной пазухи. На рентгоно~ грамме показан ход раневого канала, но которому зонд проникает до моста расположения металлического осколка.
По поводу слепого осколочного ранения правого решетчатого лабиринта и правой лобной пазухи 9/V 1944 г. раненый подвергся операции (по экстраназальному типу).
Обнаружен небольшой дефект-нижней стенки правой лобной. пазухи. Основной участок огнестрельного повреждения локализовался в переднем отделе правого решетчатого лабиринта; он был выполнен мелкими костными осколками, гноем и грануляциями. Здесь же располагался металлический осколок. Инородное тело удалено. Костная рапа пазух подверглась соответствующей хирургической обработке, проделано отверстие в нос. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. 1&/V 1944 г. раненый-переведен в глазное отделение для обследования и лечения. Исход—выздоровление.
Приведенная история болезни свидетельствует о том,. что диагностика огнестрельных этмоидитов может подкрепляться различными приемами; не только наружным осмотром, но и риноскопией (деформация средней раковины, сине-хии, грануляции, гной), рентгенографическим исследованием, а также .осторожным зондированием, при котором иногда можно обнаружить. инородное тело, локализующееся в клетках решетчатого лабиринта или выступающего из ячеек его в полость носа. Кровотечение, возникающее после ранения, вызывает подозрение на наличие инородного тела. Одностороннее выделение гноя и слизи указывает па возможность развитии вторичного сипуита.