Хирургическая обработка раны решетчатого лабиринта
Хирургическая обработка раны решетчатого лабиринта производится по общим правилам рпнохирур-гаи. Удаляются нежизнеспособные мягкие ткани у краев раневого отверстия, отломки костного остова пазухи, инородные тела. Так как ранения решетчатого лабиринта редко ограни^ чиваются его пределами, то хирургическое воздействие должно распространяться и иа смежные пазухи.
Из-за имеющихся уже разрушений операции часто производятся-атипично. После вскрытия пазухи и удаления патологически измененных. участков создается широкая рпностома. Если отсутствуют внутричерепные осложнения, то края раны после их обработки закрываются наглухо. Известные трудности иногда представляет удаление инородных тел, особенно когда они локализуются в более глубоких отделах решетчатого лабиринта. Н. Н. Богоявленский предложил трансорбитальиый способ подхода к решетчатому лабиринту и основной пазухе. Особенность метода состоит в том, что хирург достигает задних клеток решетчатого лабиринта, не вскрывая передних решетчатых клеток. Автор производит разрез по медиальному краю орбиты, отсепаровывает мягкие ткани с надкостницей и отодвигает их кнаружи вместе с глазным яблоком. Через бумажную пластинку решетчатый лабиринт вскрывается в области задних клеток.
При ранении решетчатого лабиринта необходимо учитывать возможность повреждения ситовидной пластинки. Как известно, нарушение ее целости грозит возникновением черепно-мозговых осложнений. При ранении ситовидной пластинки и развитии менингита основная лечебная помощь состоит в ранней обработке раны, тщательном вскрытии клеток решетчатого лабиринта, а нередко и лобной пазухи, вненосовым путем и обеспечении широкой риностомпи. Рапа ведется открытым способом. Из общих терапевтических мероприятий в подобных случаях хороший эффект давало применение пенициллинотерапии массивными дозами.