Вторая зона
Вторая зона включает ранения с повреждением костных стенок и слизистой лобной пазухи. Инородное тело может застрять в пазухе, не нарушив целости внутренней костной стенки. Если же последняя и повреждается, то во всяком случае твердая мозговая оболочка остается целой. При поражениях" второй зоны возможно возникновение травматического фронтита. Из ранних последствий, возникающих в результате огнестрельного ранения лобной пазухи, а иногда и прилегающих клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи, наблюдается потеря сознания, сотрясение мозга, шоковое состояние, кровоизлияния и т. п. При изолированных ранениях лобных пазух осложнения развились в 47,2% случаев. У раненых обнаруживались кровоизлияния в полость лобной пазухи, а также и других придаточных пазух носа. В результате ранений лобных пазух возможны также кровоизлияния в орбиту и даже эпидуральные. Слизистая оболочка лобной пазухи реагирует на травму отеком и другими изменениями, которые иногда проходят самостоятельно.
Нередко течение огнестрельных фронтитов затягивается, и они могут переходить в гнойную форму. Вторичные воспалительные процессы в лобных пазухах при их изолированных ранениях имели место в 14,8%, а при комбинированных повреждениях носа и пазух встречались в 19,3%. Макроскопически слизистая часто бывала утолщенной и инфильтрированной. В более поздних сроках обнаруживались нолипозные грануляции или холестеатомонодобные массы. Вторично воспалительный процесс может распространяться из лобной па соседние пазухи: решетчатый лабиринт, основные иазухи. При наличии в поврежденной лобной пазухе костных отломков, спаянных с мягкими тканями, отломков кости, секвестров, некротизированных участков слизистой, инородных тел развившиеся нагноительпые процессы сопровождаются остеомиэлитом и долго не заживающими свищами. Г. Г. Куликовский, Д. М. Рутенбург, М. М. Филиппов, Т. И. Гордышевский, А. А. Бекрицкий и др. описали случаи ранений лобных пазух с затянувшимся выздоровлением и с иезакрывающейся фистулой в области рубца. Временно кажущееся затухание сменялось обострениями процесса. Остеомиэлитический процесс может развиться на любой стенке лобной пазухи: передней, задней, нижней или наружной, причем не только при значительном ее повреждении, но даже и при весьма поверхностных ранениях кости. Клинические паблгодения во время Великой Отечественной войны показала, что огнестрельный остеомиэлит может •постепенно распространяться по трещине на значительном протяжении. Свищи иногда располагаются близко к средней линии пазух, что указывает на вероятность поражения обеих лобных пазух с разрушением перегородки между ними. Свищ в области верхнего века характерен для иоврежде-ния нижней (орбитальной) стенки пазухи. При ранении смежных пазух свищи локализуются в типичных для них местах—у корня носа и в области ската его спинки (решетчатый лабиринт), при ранениях гайморовой пазухи (передняя и верхняя стенка)—под нижним веком и на щеке (Ф. И. Добромыльский).
Е. И. Ярославский, И. М. Розенфельд и др. обращают внимание на закрытые повреждения лобных пазух, которые возникают в результате огнестрельных ранений смежных пазух или других ближайших отделов. Так, при поражении корня носа или решетчатой кости перелом может продолжиться на заднюю (черепную) стенку лобной пазухи, не затрагивая целости лицевой.
Н. С. Косинская рассматривает закрытые повреждения пазух как косвенные. Они нередко сопровождаются многочисленными трещинами, раздроблениями кости, нарушением целости слизистой. Развитие осложнений объясняется наличием рииогснной инфекции. Последняя часто проникает в лобную пазуху непосредственно через поврежденную кость по ходу раневого канала.