Третья зона
Для третьей зоны повреждений при огнестрельных фронтитах, помимо разрушения церебральной стенки, характерно нарушение целости мозговых оболочек и вещества мозга. Тесные соотношения между сложной системой придаточных пазух носа и черепом обусловливают относительно легкую возможность развития интракрапиальных осложнений. Как уже указывалось, повреждения носа и придаточных пазух в сочетании с травмой черепа были отмечены в 7,2% к числу всех их сочетанных поражений. Чаще всего внутричерепные осложнения возникают при изолированных ранениях лобных пазух (9,3%). Комбинированные ранения носа и придаточных пазух (втом числе и лобных) дают 4,6% интракраниальных осложнений.
Вторичные воспалительные процессы в лобных пазухах, возникшие в результате ранения, при ненарушепиой целости черепных костей, все же могут служить источником развития виутричерепных осложнений. Однако это наблюдается крайне редко- Препятствием обычно служат демаркационный вал грануляций, сохранившаяся целость твердой мозговой оболочки и отток экссудата из пазух как через естественные пути, так и из раневого отверстия или через имеющиеся свищи. Известную трудность представляет решение вопроса о том, какая из поврежденных пазух при комбинированных проникающих в череп ранениях является очагом, вызвавшим внутричерепное осложнение.
Ранение лобной и других (решетчатой и основной) пазух нередко сопровождается переломом основания черепа. Область перелома может также служить местом возникновения и перехода инфекции в цолость черепа, в результате чего возникают внутричерепные осложнения.
Из неинфекционных ранних оелон-шеиий, патогиомопичных для комплексных огнестрельных ранений черепа и лобной пазухи, является пиевмоцефалия, т. е. воздушный пузырь, образовавшийся в полости черепа в результате просачивания воздуха из пазухи сквозь поврежденную твердую мозговую оболочку. Внутрицеребралыгое скопление воздуха обычно локализуется в мозговом веществе, в желудочках мозга, в субарахиоидальном пространстве.
Диагностика ранений лобных пазух складывается из совокупности признаков, характерных для самой травмы и вызванных ею последствий.