Развитие симптомов внутричерепных осложнений
Развитие симптомов внутричерепных осложнений -тесно связано с очагом поражения. Ринологу преимущественно приходится наблюдать проникающие ранения лобных долей мозга. Н. С. Благовещенская при комбинированных ранениях лобных пазух и мозга делит наблюдаемые неврологические симптомы на дне группы. Первая группа симптомов зависит от поражения передних отделов и дна передней черепной ямки, вторая имеет связь с повреждением отдаленных отделов мозга.
Симптомом, характерным для первой группы, является нарушение зрения вследствие травмы зрительного нерва. Отмечается неподвижность глазного яблока в результате поражения глазодвигательного нерва и птоз. Расстройства обоняния возникают при нарушении целости ветвей обонятельного нерва. Нередко в тех случаях, когда раневой канал проходит через лобные пазухи, удается обнаружить снижение или потерю чувствительности кожи в области лба, носовой перегородки и боковой стенки носа, т. е. тех участков, которые обслуживаются первой ветвью тройничного нерва. Повреждение лобно-базальных отделов коры головного мозга .отражается на психике раненого: отмечается энфоричноеть, расторможен-ность, двигательное беспокойство, понижение критики, быстрая утомляемость. В противоположность этому поражение конвексной поверхности лобной доли приводит к адинамии, инертному отношению к окружающей обстановке, вялости.
Ко второй группе неврологических симптомов относятся нарушения диэндефального гипоталамического порядка: вегетативно-сосудистые реакции, расстройства в виде торможения или диссоциации и т. д. Может также наблюдаться расторможение филогенетически старых рефлексов, обычно заторможенных у взрослых: рефлексы орального автоматизма (сосательный и др.), парез VIII нерва центрального происхождения, гипотония (А. X. Миньковский).
При ранениях лобных пазух хирургическая помощь оказывалась в 22,5% общего числа всех специальных операций при огнестрельных травмах иоса и придаточных пазух, из них при изолированных поражениях лобных пазух хирургическое вмешательство производилось в 13,8%. По срокам: в первую неделю было оперировано 54,7% раненных в лобную пазуху (к общему количеству всех операций на лобной пазухе), на второй неделе—17,1%, на третьей педеле—5,1%, на четвертой неделе и в самые отдаленные сроки от начала ралепыя—23,1%.
При изолированном повреждении лобных пазух первичные мероприятия направлены на хирургическую обработку рапы: иссекаются загрязненные, нежизнеспособные, некротизироваипые участки мягких тканей, освежаются края раны, удаляются осколки, инородные тела, контролируется церебральная стенка. Оперативное вмешательство, естественно, показано у раненых, вышедших из шокового состояния, причем желательно в таких условиях, чтобы санитарно-тактическая обстановка позволяла обеспечить послеоперационный уход. Последнее требование имеет особенно большое значение в случаях комплекс пых поражений, когда необходимо раннее вмешательство.
Осложнения чаще развиваются при оперативном воздействии в позднем периоде.
При нарушении целости мозговых оболочек в результате повреждения мозговой стенки носа и околоносовых пазух иногда возникает довольно значительное истечение спинномозговой жидкости.