Изолированные огнестрельные фронтиты
Раненые с изолированными огнестрельными фронтитами нередко попадают к ото-рино-ларингодогу в поздние сроки с момента ранения, с уже развившимися местными осложнениями, поело ранее произведенных и не всегда достаточно радикальных операций. В подобных случаях, если котят добиться окончательной облитерации пазухи, оперируют с удалением передней и орбитальной ее стенки. При меньших травмах с успехом применялось глазпично-транеапертуриое вскрытие лоб пой пазухи по Н. В. Белоголовому. При повреждении одной нижней стенки лобного синуса производят нетипичные операции.
Некоторые особенности представляет лечение повреждений третьей зоны. Г. Г. Куликовский полагает, что при нарушении целости церебральной стенки и обнажении твердой мозговой оболочки даже с наличием экстрадуралы-юго абсцесса можно вести послеоперационное лечение полузакрытым способом, частично зашивая рану. При наличии гнойного процесса в глубине вещества мозга рекомендуется вести рану открытой по Iправилам нейрохирургии. Одни авторы рекомендуют одновременно создавать широкое сообщение пазухи с полостью поса. которое должно все время поддерживаться, чтобы предотвратить образование эмпиемы в пазухе после закрытия наружной раны (Ф. С. Бокштейн, Н. С. Благовещенская, А. 3. Дубровский и др.). Другие, наоборот, считают, что такое сообщение открывает доступ инфекции и со стороны носовой полости. Так, например, И. М. Розенфельд, В. В. Громов и Ф. В. Касторский, А. А. Акимов и др. при мозговых осложнениях после вскрытия лобной пазухи на первом этапе не рекомендуют образовывать соустье с полостью носа во избежание рш-югенной инфекции. Динамика послеоперационного периода определяла последующее поведение. При ликвидации иитракраниального осложнения, если только процесс в лобной пазухе оставался неликвидированным, вторым этапом производилась типичная риностомия. Одновременно с лобной операцией по общему правилу ревизовались и клетки решетчатого лабиринта. Раненый Ш. 7/Х 1943 г. ранен осколком в лоб. При ранении была кратковременная потеря сознания. На предыдущем этапе эвакуации была произведена первичная обработка краев раны. 9/Х 1 1944 г. поступил н ЛОРотцелепие фронтового эвакогоспиг галя. Общее состояние средней тяжести Жадобы на головную боль. При исследовании неврологического статуса обнаружены нерезко выраженные оболочечиые симптомы. В области лба незаживающая рапа размером 4,5x1 см. Она расположена почти по средней линии, гранулирует. Риноскопия: слизистая носа гиперсмироиана; носовые ходы выполнены гноем. Рентгенография: инородное тело—металлический осколок—располагается на проекции обеих лобных пазух. Осколочный перелом наружных и щ ребральиых стенок лобных пазух {рис. 45).
Диагноз: слепое осколочное ранение лобных пазух, проникающее в череп; огра-
ниченный менингит. Во время операции 18/XI 1943 г. обнаружено: разрушение передних стенок лобных пазух и перемычки между ними. Инородное металлическое тело—осколок— размером 5—1,5 см расположено н обеих лобных пазухах. Костномозговая стенка лобных пазух разрушена. Раздробленные осколки нарушили целость твердой мозговой оболочки и внедрились в вещество мозга. Из глубины последнего выделился гной и были извлечены костные осколки. Обе лобпьге пазухи тщательно очищены от осколков и нежизнеспособных тканей, Сообщение с полостью иоса не было произведено. Послеоперационное течение гладкое. Признаки ограниченного менингита постепенно пртшли. Рана закрылась вторичным натяжением, Последующая риноскопия: носовые ходы свободны, 20/XII 1943 г. —выздоровление.