Особенности огнестрельных ранений основных пазух
Глубокое положение основной пазухи определяет ее близость к жизненно важным отделам центральной нервной системы, отчего ранение этой пазухи считается особенно опасным. Ее топографическое соотношение с полостью черепа состоит в том, что верхняя стенка пазухи граничит с передней и средней черепной ямкой, а задняя стенка прилегает к задней черепной ямке.
Изолированные огнестрельные ранения клиновидной пазухи ветре-чаются исключительно редко; они могут, например, наблюдаться при широких носовых ходах и проникновении металлических осколков через естественные носовые отверстия. Частота ранений основных пазух по отношению ко всем ранениям придаточных пазух носа составляет всего 1,6%. Из них изолированные травмы встречаются лишь в 0,3%. Обычно основная пазуха поражается после прохождения огнестрельного снаряда через глазницу, другие придаточные пазухи (гайморову, решетчатую) и полость носа. Попадание инородного тела в осповную пазуху происходит при большой силе удара и сопровождается-в ряде случаев одновременно ранением других участков черепа, мозга или крупных сосудов. Так, могут быть поражены пещеристый синус или внутренняя сонная артерия, отчего смерть наступает еще на поле боя. В отечественной литературе огнестрельные травмы клиновидных пазух описаны П. А. Мануйловым, С. М. Компа-нейцем, И. М. Соболем, М. И. Вольфковичем, А. Г. Лихачевым и др., но материалы указанных авторов не велики; преимущественно это единичные наблюдения.
Чаще всего основная пазуха поражается при сагиттальном или косом направлении раневого канала. Для первого характерным является путь через полость носа, а для второго—путь через орбиту. Н. Н. Лозанов и А. Н. Мурзин полагают, что слепые травмы клиновидной пазухи имеют более благоприятное течение, нежели сквозные, так как в последних случаях не исключена вероятность повреждения крупных кровеносных коллекторов и мозга (лобные доли, продолговатый мозг).