Диагностика ранений основной пазухи
Диагностика ранений основной пазухи представляет затруднения, и в этом случае помогает учет симптомов сопутствующих повреждений, например, нарушение зрения (амавроз и атрофия зрительного нерва при нарушении его целости), ретробульбарный неврит (возникает вследствие распространения инфекции из пазухи на нерв). Ранение основной пазухи может сопровождаться нарушением целости тройничного, отводящего и глазодвигательного нерва. При травме верхней стенки основной пазухи возникает повреждение перекреста зрительного нерва, непосредственно или в результате сдавлепия его кровоизлиянием. Ранения той же стенки иногда сопровождаются остеитом и развитием костных реактивных процессов в области турецкого седла. Тогда может возникнуть перифлебит и тромбофлебит костных сосудов и распространение процесса па кавернозный синус и мозговые оболочки основания мозга. При развитии вторичного сфеноидита клинические признаки последнего определяются при помощи средней и задней риноскопии. О возможной травме клиновидной пазухи говорит нарушение целости свода носоглотки, кровоизлияния в ее слизистой, травмы верхней носовой раковины. П. Л. Мануйлов приводит случай скрытого течения сфеноидита, когда осколок обтурпровал выходное отверстие сфеноидальной пазухи при выраженных реактивных изменениях в ее слизистой.
Наиболее достоверным способом распознавания служит рентгенография (преимущественно в аксиальной и профильной проекции), позволяющая определить состояние костной структуры стенок пазухи и получить представление иногда даже о характере воспалительного пронесся.
Инородные тела в основной пазухе могут находиться долго и бессимптомно и обнаруживаются только при рентгенографии.
Вопрос об активном вмешательстве при ранении основных пазух: является спорным до настоящего времени. Так, некоторые авторы (Л. И. Свержевский, И. И. Барышников, П. Л. Мануйлов и др.) являлись сторонниками раннего активного вмешательства. Они мотивировали необходимость «разгрузки» основной пазухи профилактическими соображениями и трудностями вмешательства при развившихся осложнениях. Другие авторы придерживаются консервативной тактики и предпочитают оперировать только при появлении вторичного воспалительного процесса в пазухах или при явных симптомах иитракраниального воспаления. В. И. Боя-чек рекомендует пользоваться при разрешении этого вопроса учетом динамики развивающегося процесса. Активность определяется количественным учетом развивающихся признаков (т. е. изменений, возникших вследствие огнестрельной травмы). Поэтому выбор способов лечения при ранениях основных пазух необходимо индивидуализировать. Оперативный подход к клиновидной пазухе может быть различным. При комбинированных травмах доступ к основной пазухе осуществляется через вскрытую гайморову пазуху или через решетчатый лабиринт, а также иногда снаружи, как при операции лобном пазухи. По В. Ф. Уидрицу, инородные тела из основной пазухв удаляются трапссептальным путем посредством мобилизации носовой перегородки по В. И. Воячску. Можно, наконец, проникать в клиновидную пазуху и трансорбптальным способом по Н, И. Богоявленскому.
Изложенные сведения о диагностике, клинике и лечении раненных в нос и его придаточные пазухи свидетельствуют о том, что эта область ринохирургий отличается сложностью и предъявляет к ЛОРспециалисту ряд особых требований, в частности, необходимость изучения борьбы с травматизмом в смежных специальностях (нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и офталмологии).