Огнестрельные ранения шеи
Огнестрельные ранения шеи с. повреждением дыхательных путей, глотки или пищевода встречаются сравнительно редко, что объясняется малой поверхностью шеи и защищенным ее положением. Такого рода ранения являются весьма опасными, о чем свидетельствует гибель значительного числа раненых на поле сражения. Смерть в ближайшие часы после ранения обусловливается шоком, повреждением крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, спинного мозга, а также асфиксией вследствие острого стеноза дыхательных путей при их повреждении или заливании кровью бронхиального дерева.. Высокая летальность прн ранениях шеи объясняется также и тяжелыми осложнениями (пневмонией,'медиастини-том, флегмоной шеи, сепсисом и др.), от которых значительная часть раненых гибнет в первые же дни после ранения (В. И. Воячек). По А. Э. Pay-ору, около 13,0% всех госпитализированных с шейными ранениями погибает от тяжелых осложнений.
Огнестрельная травма глотки и пищевода, ввиду их топография (скрытое положение в глубине шеи), редко бывает изолированной, большей частью она связана с одновременным поражением соседних образований. Ранения носоглотки часто комбинируются с повреждением глазницы, носа, ншкней челюсти, турецкого седла. Ранения. среднего и нижнего отдела глотки часто сочетаются с повреждением челюстей, языка, подъязычной кости, а огнестрельное повреждение шейной части пищевода нередко сопряжено с ранением гортани или трахеи. Выше указывалось на повреждение крупных.сосудов И нервных стволов, тесно прилежащих к глотке, особенно к среднему ее отделу. В мирное время часто встречается, наоборот, изолированная травма глотки и пищевода (при попадании инородных тел в просвет этих органов через естественные пути) и значительно реже приходится наблюдать нх повреждение при наружных травмах, в частности, при резаных и колотых ранах шеи. Что касается последних, то уже давно отмечалось их сходство с огнестрельными в отношении трудности распознавания травмы глотки и пищевода, тяжести течения и процента неблагоприятных исходов [Н, А. Богораз, Гулеке (Guleke) и др.].