Клинические проявления
Кроме указанных анатомических особенностей, на характер местной воспалительной реакции в области шеи может влиять ряд факторов, обусловливающих некоторое разнообразие ее клинических проявлений. К числу их относятся иммунобиологическое состояние организма, вид огнестрельного инородного тела, характер ранения, размеры рапы и объем разрушения тканей, степень их иифлцироваяия, Егаличие очагов инфекции в полости носа и рта (синуиты, кариозные зубы, патологические включения в миндаликовых криптах) и т. д. Некоторые из перечисленных факторов находятся во взаимосвязи. Например, объем разрушения тканей в большой мере зависит от вида огнестрельного снаряда. При сквозных пулевых ранениях шеи, проникающих в глотку или пищевод, разрушение тканей может ограничиваться областью раневого канала, ранения же этих органов осколками, значительно превышающими площадь поперечного сечения пули, сопровождаются ушибами, разрывами и размозжениями тканей не только по ходу раневого канала, но нередко. и далеко за его пределами.
При решении вопроса о тяжести ранения шеи некоторое значение может иметь и направление раневого канала, вернее, плоскость лро-низывания тканей осколком или пулен. Наиболее опасными ранами считаются те, при которых пуля или осколок проникает в ткани шеи в сагиттальной плоскости (спереди назад). Так как при такой траектории ранящего снаряда и при большой живой силе последнего нередко повреждается и спинной мозг, раненые остаются на поле боя. Чаще приходится наблюдать ранения шеи во фронтальной плоскости—горизонтальнее и косые (с направлением раневого канала справа сверху—налево и ктшзу, или наоборот). Следует помнить, что при ранах шеи не рекомендуется воспроизводить ход раневого канала путем мысленного соединения входного и выходного отверстия, так как легкая смещаемость тканей и органов в отношении друг друга и наличие позвоночного столба, от которого
инородные тела нередко рикошетируют, могут повести к ошибочным заключениям в упомянутом смысле.