Гистоморфологические исследования глотки и пищевода
Гистоморфологические исследования глотки и пищевода при огнестрельных ранениях шеи (Н. П. Белкина) позволяют выяснить процессы, развивающиеся в стенке этих органов и в окружающей их клетчатке в ответ па травму и инфекцию. Изменения тканей в различные сроки после ранения (на 4-й, 6-й, 8-й, 17-й, 34-й день) носят следующий характер. Б стенке глотки или пищевода и в окружающей их клетчатке раневой канал имеет неправильную форму, что обусловлено чередованием расширений его просвета с сужениями. Неправильная, часто причудливая форма раневого канала зависит также от бухтообразных расщелин или ответвлений, заходящих на различную глубину в ткани стенки органа. В отдаленные сроки после травмы отмечается эпителизация бухтообразных ответвлений раневого канала в слизистой оболочке пищевода. В окологлоточной (околопищеводной) клетчатке раневой канал обычно расширяется в полость, содержащую, подобно просвету раневого канала, некротический распад и микроорганизмы. При специальной окраске срезов на микрофлору обилие последней обнаруживается не только в тканях, являющихся стенками раневого канала, но и вдали от последнего, причем преимущественное скопление микробов отмечается в около-инщеводной клетчатке. В распределении микрофлоры отмечается известная закономерность. В краевых отделах раневого канала преобладает веретенообразная палочка, постепенно, по мере отдаления от области раневого канала, убывающая в числе и заменяющаяся спирохетами. Патологические изменения тканей ограничиваются преимущественно областью раневого канала и ближайшей ого окружностью. Ткани, являющиеся стенками раневого капала, некротпзированы, причем зона некроза отграничивается от следующей зоны прослойкой из фибрина и лейкоцитов. Это отграничение мертвых тканей от жизнеспособных не всегда отчетливо выражено. Кроме того, в некоторых случаях некроз тканей имеет лишь очаговый характер, чередуясь с участками развития грануляционной ткани. В окружности раневого канала ткани в течение нескольких дней после ранения находятся в состоянии экссудативного воспаления, выражающегося отечным их пропитыванием, клеточной инфильтрацией и расширением кровеносных сосудов, содержащих большое число лейкоцитов. Наиболее интенсивно выражена экссудация со стороны слизистой оболочки и подслизистой, где, кроме того, имеются небольшие кровоизлияния. Локализацию их вблизи раневого канала, повйдимому, следует отнести за счет прямого действия снаряда. Экссудативный воспалительный процесс в тканях в окружности ране-вого канала в ближайшие дни после ранения довольно тесно переплетается с пролиферацией клеточных элементов, причем очаговое развитие грануляционной ткани имеет место уже на 4-й день после травмы. В более поздние сроки отмечается разрастание грануляционной ткани во внутренних отделах раневого канала. Пролиферация грануляционной ткани наиболее выражена на уровне мышечного слоя, нередко истонченного вследствие деструктивных изменений мышечных волокон, а также со стороны окологлоточной (околопнщеводной) клетчатки. Последняя даже на -значительном расстоянии от области раневого канала замещена грануляционной и волокнистой соединительной тканью. В отличие от соединительной тканы регенерация многослойного плоского эпителия задерживается. В отдаленные сроки (на пятой неделе после ранения) при частичной эпителизащш стенок раневого канала новообразованный многослойный плоский эпителий характеризуется не вполне типичным строением.
Итак, морфологические изменения в глотке и пищеводе при огнестрельном ранении позволяют притти к следующему заключению. Патологические изменения в стенке указанных органов, возникающие в результате прямого действия снаряда, носят локализованный характер, ограничиваясь областью раневого канала и узкой зоной прилежащих к нему тканей. Деструктивные изменения и гнойно-некротические процессы в глубокой клетчатке шеи носят более распространенный характер, чем в стенке глотки или пищевода, что выражается наличием полости с распадом в околопищеводной области. Причина неудовлетворительного Спонтанного дренирования этой полости, приводящего к задержке здесь гнойного экссудата, лежит в самом характере раневого канала. Практическим выводом из указанных морфологических данных является необходимость ранней хирургической ревизии шейной раны с целью созда-ния хорошего дренажа.