Осколочные ранения шеи
Известно, что осколочные ранения шеи характеризуются преимущественно гнойной экосудативной воспалительной реакцией, что зависит от загрязненности шероховатых осколков и причиняемых ими более или менее значительных разрушений тканей. Наряду с инфицированием тканей, часто развивается их гнойное расплавление, нередко выходящее далеко за пределы раневого канала. При осколочных ранениях инфицирование тканей шеи усугубляется попаданием в них вторичных снарядов (щебень, куски дерева, земля и др.). К этой же группе относятся и так называемые вторичные инородные тела, каковыми в области шеи являются зубы и костные отломки челюстей, позвонков и подъязычной кости. Реакция тканей на эти инородные тела большей частью выражается в омертвении и в гнойном их расплавлении.
На примере слепых ранений шеи без участия глотки или пищевода, но с глубокой локализацией инородного тела (в окологлоточной и особенно в околопищеводной области) можно убедиться в доминирующем значении инфекции, вносимой в ткани загрязненным осколком. Известно, что (слепые осколочные ранения шеи сопровождаются развитием гнойного процесса (ретро- или парафарингеального)—ретронищеводного абсцесса или флегмоны. При слепых пулевых ранениях шеи реакция со стороны тканей нередко характеризуется пролиферативными процессами, приводящими к инкапсулированию инородного тела. В связи с тем, что рыхлая клетчатка в окружности глотки и пищевода переходит без каких-либо анатомических преград в клетчатку средостения, последняя при безбаръ-ерно протекающих приэзофагатах или глубоких флегмонах шеи нередко вовлекается в гнойный воспалительный процесс. Однако анализ соответствующих материалов говорит о сравнительной редкости гнойного меди-.астштита,осложняющего ранения глотки, в противоположность огнестрельной травме шейного отдела пищевода. Наиболее часто медиасти-нит присоединяется к ранению пищевода на границе шейного и грудного отдела, что объясняют близостью гнойного очага к средостению.
В непосредственном переходе глотки в шейный отдел пищевода и в наличии между ними известного анатомического и функционального сходства некоторые авторы видят основание для совместного рассмотрения их патологии в военное время. Представляется, однако, более рациональным изучать ее отдельно в отношении каждого органа по следующим соображениям. Травматология глотки и шейной части пищевода в мирное время говорит о значительно более легком течении повреждений глотки по сравнению с травмой пищевода, что подтверждается и наблюдениями иад огнестрельными ранениями этих органов. Различие в течении ран глотки и пищевода может объясняться неодинаковыми условиями аэрации, а также различиями в кровоснабжении (более скудное кровоснабжение стенки шейного отдела пищевода) и в защитных приспособлениях (обилие лимфа деноидной ткани в глотке).