Огнестрельные ранения глотки
Симптомы ранения шеи с повреждением глотки могут быть прямыми, зависящими от нарушения целостности органа, и косвенными, обусловленными поражением органов, находящихся на траектории снаряда (осколка или пули). Разнообразие и пестрота косвенных симптомов в аналогичных случаях огнестрельного ранения глотки зависят от уровня повреждения и плоскости раневого канала. Так как носоглотка и верхняя часть собственно глотки скрыты в глубине лицевого черепа, их повреждения наблюдаются по большей части лишь при сквозных или слепых ранениях последнего. Повреждения среднего отдела глотки встречаются также и при ранениях шеи, тогда как нижний отдел глотки страдает почти исключительно при ранениях шеи.
Следовательно, к прямым симптомам ранения глотки могут присоединяться признаки повреждения орбиты, придаточных пазух носа, сустава нижней челюсти, гипофиза, евстахиевой трубы, языка, подъязычной кости, гортани. Если плоскость ранения шеи сагиттальная, то при большой живой силе осколка или пули неизбежно повреждение позвоночника со всеми вытекающими последствиями. Для ран во фронтальной плоскости характерны повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов,
Симптомы огнестрельного ранения глотки зависят от нарушения присущих этому органу функции; следовательно, основным симптомом будет расстройство глотания, что клинически выражается болевыми ощущениями и затрудненным проглатыванием слюны и пищи, иногда сопровождающимся поперхиванием.
По данным разработки карт углубленной характеристики историй болезни, боль в горле, усиливающаяся при глотании, является наиболее постоянным симптомом огнестрельного ранения глотки. Она появляется непосредственно после ранения и держится, иостепенно затихая, на протяжениж нескольких дней. Интенсивность болевых ощущений бывает различной, колеблясь у отдельных раненых в широких пределах. Особенно сильной бывает боль при обширных ранах глотки. Не представляется возможным отметить какую-либо зависимость между указанным симптомом и видом ранящего оружия, а также характером ранения. Боль при глотания наблюдалась одинаково часто при осколочных а пулевых ранениях, проникающих в глотку и не проникающих. Реже этот симптом встречался при одновременном ранении глотки и гортани. Выступающее здесь на первый план затруднение дыхания, по всей вероятности, затушевывает болевые ощущения. Боль при глотании, характерная для огнестрельного повреждения среднего н ншкнего отдела глотки, встречается редко при ранениях носоглотки, также протекающих при наличии болевых ощущений, имеющих, однако, другой характер и локализацию, При ранении носоглотки, особенно же при застревании крупного инородного тела в костных стенках или в глубоких задних мышцах шеи, раненые испытывают сильные боли в затылочной области, нередко сочетающиеся с ощущением скованности затылка, препятствующей движениям головы.
При проникающих ранениях глотки боль при глотании, зависящая от обнажения окончаний чувствительных нервов, которыми так богата глотка, усиливается вследствие частых глотательных движений, обусловленных гиперсекрецией слюны а слизи. При непроиикающих ранениях глотки болевой симптом зависит от травмы чувствительных нервов, от раздражения соответственных нервных окончаний излившейся кровью или же от давления инородного тела на нервные стволы.
Испытываемое ранеными затруднение глотания большей частью зависит от дисфагии или же обусловливается механическим препятствием в виде обширной подслизистой гематомы, воспалительного инфильтрата, выпячивающего стенку глотки, и пр. Значительно реже затруднение или невозможность проглатывания пищи вызывается парезом или параличом соответственного нерва вследствие его повреждения.
Вытекание в наружную рапу слюны, пищи, а при рвоте и желудочного содержимого, зависящее от нарушения целостности глотки, наблюдалось лишь у 13,0% раненых и притом почти исключительно при локализации раны в нижнем отделе глотки.
При определенных видах огнестрельного ранения глотки нарушается дыхательнан и речевая функция. Затруднение дыхания отмечено у 26,6% раненных в глотку, причем при ранении носоглотки оно выражалось затруднением лишь носового дыхания в результате подслизистой гематомы или же отека тканей в окружности застрявшего инородного тела. С различными степенями затруднения также и ротового дыхания, вплоть до асфиксии, приходилось встречаться при огнестрельном ранепия среднего и особенно нижнего отдела глотки. Причиной затрудненного дыхания часто являлся коллатеральный отек надгортанника при локализации раны в области корня языка или же отек заднего отдела гортани при ранении задне-боковых стенок глотки. Замочено, что даже большие под-слизистые гематомы средней части глотки редко вызывают удушье, тогда как последнее наблюдается при повреждении подъязычной кости (западает язык). Значительное затруднение дыхания может наступить даже при изолированном обширном повреждении нижнего отдела глотки, когда коллатеральный отек слизистой оболочки распространяется на гортань, или если застрявшее в стенке гипофаринкса крупное инородное тело сильно выдается кпереди, прикрывая область голосовой щели.
Удушье может развиться и при тех травмах, при которых ранится кровег носный сосуд, хотя бы з небольшого калибра, но когда кровь изливается в дыхательную трубку. В частности, при проникающих ранах глотки возможность этого возрастает при одновременном повреждении входа в гортань, когда нарушается замыкающий механизм «стрелки».
С затруднением дыхания часто бывают связаны ы расстройства речи, проявляющиеся в охриплости или афонии. Большей частью они бывают обусловлены отеком голосовой щели или же парезом (параличом) двигательных нервов гортани (возвратного или блуждающего) вследствие сдавления их гематомой, инородным телом или в результате их повреждения. У ряда исследуемых афония имела чисто функциональный характер. При раиении среднего отдела глотки и при изолированном повреждении нижнего охриплость (реже полная афония) встречалась реже, чем при комбинированном ранении глотки и гортани. Расстройства речи типа открытом гнусавости наблюдались при кровоизлияниях в мягкое небо, при его парезах или параличах. Закрытая гнусавость имела место при обширном припухаыии стенки носоглотки в результате отека или воспалительного инфильтрата.
Крайне редко при проникающем раиении глотки наблюдалась подкожная. эмфизема шеи.