Диагностика
Уже на основании указанных симптомов можно с известной долей вероятия диагностировать огнестрельное повреждение глотки. Последнее при обширных ранах шеи иногда удается распознать путем наружного осмотра. Наиболее же достоверным методом диагностики огнестрельной травмы глотки является эндоскопическое исследование.
Хотя уже передняя риноскопия нередко позволяет ориентироваться в локализации повреждения, но при огнестрельных ранениях носоглотки наиболее убедительные данные могут быть получены при задней риноскопии, благодаря которой нередко удается видеть место повреждения,. определить его характер, размеры, состояние окружающих тканей,, а иногда увидеть и инородное тело, заклинившееся в стенке носоглотки.. При непроникающем ранении видно локализованное выпячивание слизистой оболочки в области инородного тела, отек или гематома. Однако-при больших разрушениях или обширных гематомах, значительно суживающих вход снизу в носоглоточное пространство и механически препятствующих осмотру, задняя риноскопия не удается. Она не осуществима^ и при одновременном повреждении челюстей, что может сопровождаться значительным их сжатием.
Зрительная диагностика повреждений среднего отдела глотки осуществляется путем фарингоскопии, позволяющей судить как о характере ранения глотки (проникающее или непроникающее), так и о размерах раны, гематомы или воспалительного инфильтрата в стенках глотки, или в парафарипгеальной области.
Диагноз огнестрельного ранения нижнего отдела глотки большей; частью ставят при помощи ларингоскопии, которая, однако, но всегда, дает отчетливое представление о характере повреждения и его размерах. Детальному осмотру гииофаринкса мешает имеющаяся нередко отечность. слизистой оболочки или скопление слюны и слизи в грушевидных ямках. О иепроникающих ранах нижнего отдела глотки судят главным образом по наличию подслизистой гематомы над входом в пищевод в области грушевидных ямок или в области задней стенки. Нарушение целости слизистой оболочки гипофаринкса может образоваться после^ .довательно при прорыве окологлоточного гнойника или при расплавлении стенки глотки, охватывающей заклиненное инородное тело. Хотя прямая ларингоскопия часто дает весьма убедительные результаты, ее широкому применению в армейских и фронтовых ото-рино-ла-рингологических учреждениях мешает то, что она плохо переносится исследуемыми при свежих травмах вследствие наличия сильной болезненности в глотке и в области наружной раны, когда не помогает местное обезболивание. Поэтому широко пользуются вспомогательными диагностическими приемами (зондирование и рентгенография). Зондирование может обнаружить скрытое в глубине тканой шеи инородное тело; оно осуществляется или со стороны шейной раны, или (при проникающих ранениях глотки) со стороны полости глотки. При застревании осколка в задней стенке носоглотки зондирование производится через нижний носовой ход, что обычно требует предварительной кокаинизации носовой полости.
Рентгенография шеи в двух взаимно перпендикулярных проекциях чаще всего применялась при слепых ранениях шеи для определения локализации и характера инородного тела, а также причиненных им повреждений кости (позвонков, подъязычной кости). Уточнению глубины залегания инородного тела помогали рентгенограммы шеи с предварительно введенными в раневой канал или через естественные отверстия металлическими ориентирами (В. И. Воячек). Для распознавания неметаллических инородных тел при наличии свища пользовались методом фистуло-графии. Рентгенография шеи, особенно в боковой проекции, позволяет также судить и о развитии воспалительного процесса в превертебральной области, не всегда проявляющегося клиническими признаками. На серии боковых рентгенограмм шеи, производимых через определенные промежутки времени, можно доказать прогрессирование процесса на основании увеличения поперечника превертебральной тени. В Великую Отечественную войну этим признаком широко пользовались для распознавания воспалительных процессов в ретровисцеральном пространстве шеи, осложняющих повреждение шейных позвонков, переломы подъязычной кости, а также слепые осколочные ранения гаеи с локализацией инородного тела в превертебральной области.