Осложненное течение
Если инфицированный осколок, пробив стенку глотки, застревает в окружающей клетчатке, воспалительньш процесс, поддерживаемый инородным телом, или приводит к опасным осложнениям (т. е. не остается локализованным), или же долгое время не разрешается. Например, рана глотки уменьшается в размерах, но не заживает окончательно (образуется свищ глотки). Инородными телами являются также костные отломки или занесенные вместе с ранящим осколком куски дерева, стекла, одежды и т. д. И при осколочном непроиикающем ранении, когда в ответ иа инфицированное инородпое тело происходит гнойное расплавление окологлоточной клетчатки, в дальнейшем могут произойти прободение стенки и (иногда) выделение осколка в просвет глотки или же образование свищевого хода, т. е. рана глотки становится проникающей. Нагноившаяся подслизистая гематома также может вскрыться в просвет глотки. Если рана глотки при проникающем повреждении заживает гладко, то и наружная рана большей частью заживает также хорошо. Маленькие раневые отверстия на коже шеи при сквозном пулевом ранении часто уже в ближайшие дни заживают под струпом при отсутствии местной воспалительной реакции в окружности раны.
Осложненное течение, характеризующее большей частью осколочные {проникающие и непроникающие) ранения глотки, проявляется более или менее выраженной местной реакцией и общими симптомами. К числу наиболее серьезных осложнений огнестрельной травмы глотки относятся кровотечение, пневмонии, гнойные воспалительные процессы в клетчатке шеи и средостения, остеомиэлит шейных позвонков, иногда с последующим инфицированием мозговых оболочек. При ранении носоглотки наиболее частым осложнением является гнойный средний отит с ого последствиями и осложнениями.
Выше ун-те упоминалось, что нри огнестрельных ранениях глотки часто страдают крупные кровеносные сосуды. Известно, что повреждение общей сонной артерии приводит к смертельному кровотечению на поле боя. В войсковом и армейском районе чаще приходится иметь дело с кровотечением из какой-либо ветви наружной сонной артерии. При ранении паратонзиллярной области или при застревании здесь инородного тела нередко травмируется восходящая глоточная или небная артерия, при повреждении языка и подчелюстной области—язычная артерия и т. д. Наряду с артериями нередко повреждаются и крупные вены (внутренняя яремная), ранение которых, помимо кровопотери, несет угрозу воздушной эмболии.