Кровотечение при ранении глотки
Кровотечение при ранении, глотки может быть первичным, возникающим вскоре после травмы, и вторичным, появляющимся в более поздние сроки. Замечено, что при нулевом ранении первичное кровотечение даже из относительно крупного сосуда большей частью не является смертельным вследствие узости просвета раневого канала. Однако в дальнейшем, если тканы нагнаиваются и края ран распадаются, нередко наступает повторное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.
Последствием касательного повреждения крупного кровеносного сосуда является аневризма; она может возникнуть также в результате пролежня сосудистой стенки, обусловленного застрявшим вблизи инородным телом, или, чаще, вследствие перехода флегмонозного процесса из окружающей клетчатки на стенку сосуда. При наличии ановризматических выпячиваний в полость глотки их можно ошибочно принять за выпячивание стенок глотки воспалительного происхождения. Диференциалъный диагноз несколько облегчается в случае пульсации, которая или видиа, или же определяется пальпированием выпячивания со стороны глотки. Следует, однако, помнить об относительном значении этого симптома, который может наблюдаться и при воспалительном процессе, локализованном в зоне расположения крупного кровеносного сосуда (пульсация последнего очень отчетливо передается плотным инфильтратом и может быть ошибочно принята -за аневризм а ти чес кую). Вторичное кровотечение возникает или вследствие отторжения тромба, закупорившего первично поврежденный сосуд, или же вследствие вовлечения целой или лишь частично поврежденной стенки сосуда во флегмоиозный процесс, развившийся в окружности. Как уже указывалось, вторичное кровотечение часто наступает внезапно и уже в силу этого представляет серьезную угрозу.
Частым осложнением проникающего огнестрельного ранения глотки (особенно ее нижнего отдела) является пневмония, в частности, аспира-циоиная. Она обусловливается попаданием в дыхательные пути крови, пищевых масс или же инфицированного содержимого раны глотки. Беспрепятственному попаданию крови в бронхиальное дерево вскоре после ранения благоприятствует отсутствие кашлевого рефлекса вследствие бессознательного состояния раненых или же вследствие травмы соответственного нерва. Оно часто наблюдается и при одновременном повреждении входа в гортань, когда нарушается ее замыкательная функция и содержимое глотки частично проникает в глубокие дыхательные пути. Наконец, аспирационная пневмония может присоединиться к вторичному, аррозионному, кровотечению. Протекает аспирационная пневмония, как известно, очень тяжело ж часто является причиной летального исхода, так как организм раненого, ослабленный кровопотерей или инфекцией, плохо справляется с новым осложнением. В последнее время пенициллинотерапия значительно улучшила прогноз и этого осложнения.