Гнойные воспалительные процессы в области шеи

Гнойные воспалительные процессы в области шеи при ранении глотки, в зависимости от их характера, целесообразно делить на две категории. К первой относятся воспаления глубокой клетчатки шеи, протекающие локализованно, ко второй — диффузные нагноения шейной клетчатки, протекающие бурно и очень быстро распространяющиеся! на клетчатку средостения. Различия в характере воспалительного процесса обусловливают и различную их динамику.
Локализованное воспаление окологлоточной клетчатки (ретро- или иарафарингеальный абсцесс) развивается постепенно, причем начальные его симптомы могут быть выражены не вполне отчетливо. Они заключаются в возобновлении уже исчезнувшей боли при глотании или же в ее усилении, а также в повышении температуры тела, С течением времени, наряду с нарастанием указанных симитомов, появляются новые, обусловленные механическим препятствием в виде воспалительного выпячивания стенки глотки, что приводит к затруднению проглатывания слюиы и пищи. При больших размерах выпячивания и при соответственной локализации (нижний отдел глотки) может присоединиться и затруднение дыхания, механизм которого лежит в сдавлении гортани заглоточным абсцессом. Реакция со стороны ткаией шеи выражается в их уплотнении, которое вначале может быть разлитым, в дальнейшем же становится более или менее локализованным. Уплотнение тканей шеи и часто значительная болезненность их обусловливают вынужденное положение головы и шеи (раненые избегают двигать шеей). Общее состояние страдает в большей или меньшей.степени, но после вскрытия окологлоточного гнойника почти всегда быстро улучшается.
Безбаръерно протекающие гнойные воспалительные процессы окологлоточной клетчатки редко осложняют ранение верхнего и среднего отдела глотки, несколько чаще встречаясь при огнестрельной травме гнпо-фаринкса. Для этих процессов типичным является бурное развитие всех симптомов на протяжении короткого отрезка времени. К разлитому отеку ткаией шеи быстро присоединяются симптомы гнойного медиа-стинита, о котором судят на основании усиливающихся болей за грудиной, чувства сдавления в груди, беспокойства, удушья, высокой температуры с ремиссиями, ознобов и т. д. При прогрессировалии процесса раненые погибают в блгокайшие дни, несмотря на произведенное вмешательство, которое почти всегда оказывается запоздалым.
К наиболее редким осложнениям огнестрельных ранений глотки относится остеомиэлит шейных позвонков, возникающий вследствие первичного их повреждения инородным телом. Вторая возможность развития остеомиэлита лежит в переходе гнойно-воспалительного процесса на тела позвонков при превертебральной локализации осколка. Симптомы остеомиэлита скудны и выражаются болевыми ощущениями при надавливании на голову, а также более или менее вынужденным положением головы. Обнаруживаемые при эндоскопии свищевые ходы в области задней стенки глотки с разрастанием грануляций всегда подозрительны в отношении кариеса тел позвонков, особенно если из свищей отходят костные секвестры.