Лечение
Присоединяющиеся к ранению глотки опасные осложнения большей частью обусловливали летальный исход, наступавший у большинства на первой, реже—на второй неделе после ранения. Из анализа данных разработки карт углубленной характеристики историй болезни следует, что летальный исход в основном зависел от характера ранения, тогда как вид ранящего оружия имел подчиненное значение. Доказательством сказанного является значительно более высокая смертность при проникающих ранениях глотки по сравнению с непроникающими, при которых смертность отмечается в три раза реже. Одновременное ранение глотки и гортани также дает более высокий процент летальных исходов по сравнению с изолированным повреждением глотки.
Лечебная тактика при огнестрельных ранениях глотки определяется характером повреждения (комбинированное или изолированное, проникающее или непроникающее), видом инородного тела (пула или осколок) ж наличием уже развившихся осложнений.
Первая помощь заключается в борьбе с кровотечением, удушьем, шоком и предупреждением инфекции.
При проникающем ранении 1неи с повреждением глотки и крупного кровеносного сосуда кровотечение нередко бывает одновременно наружным (из шейной раны) и внутренним, когда изливающаяся в просвет глотки кровь проглатывается раненым и даже может быть аспирирована. Ввиду этого срочная остановка кровотечения, кроме борьбы с кровопоте-реж, имеет значение и для профилактики осложнений (асшгравдгониая пневмония). Пулевые ранения глотки редко дают значительные кровотечения в силу того, что крупные сосудистые стволы уклоняются от глад-костенного снаряда. Но и в случае их повреждения первичное нровоте-чение не бывает сильным, иногда же может отсутствовать, что объясняется узостью раневого канала и смещением тканей, препятствующим вытеканию крови из раны.. При осколочных ранениях в противоположность пулевым часто наблюдаются 'сильные кровотечения, для остановки которых необходимо мобилизовать все общепринятые способы. Кровоточащий •сосуд перевязывают в ране. При безуспешности поисков поврежденного сосуда прибегают к перевязке на протяжении наружной сонной артерии, нижней щитовидной, венозных сосудов и вообще стараются наложить лигатуры на все подозрительные точки, так как возможны поздние кровотечения, которые часто возникают внезапно.
Вполне обоснованным является возражение против тугой тампонады раневого отверстия на шее как способа борьбы с кровотечением. Помимо малой ее эффективности, тампонада способствует образованию обширных гематом, нередко в дальнейшем4 нагнаивающихся.
Перевязка общей сонной артерии, согласно наблюдениям К. А. Дрен-повой, не вызывает циркуляционных расстройств в мозгу у лиц, до того перенесших большую кровопотерю. Для остановки кровотечения из верхнего отрезка внутренней яремной вены рекомендуется (К. Л. Хилов, Е. И. Ярославский и др.) трепанация сосцевидного отростка, обнажение сигмовидного синуса и тампонада по Вайтингу.
При нерезко выраженном затруднении дыхания, обусловленном коллатеральным отеком гортани, А. X. Миньковский и А. А. Котляр видели благоприятные результаты при применении новокаииовой блокады по способу А, В. Вишневского. При появлении признаков удушья делается трахеотомия, которая часто имеет характер экстренного вмешательства. По данным авторской разработки соответственных материалов Военно-медицинского музея, необходимость производства трахеотомии большей частью обусловливалась комбинированным ранением глотки и гортани. Однако у небольшого процента раненых (6,0) с изолированным повреждением нижнего отдела глотки также возникла асфиксия, потребовавшая срочного горлосечения.
К мерам борьбы с инфекцией относится первичная хирургическая обработка ран, производимая в первые сутки после ранения. Такая обработка совершенно обязательна при осколочных ранениях шеи и состоит в ревизии раны шеи. При этом необходимо- проследить раневой канал до места повреждения стенки глотки, удалить размозженные ткани, свертки крови, свободно лелгащие костные отломки, металлические и прочие инородные тела. Присоединяющиеся к ранению глотки повреждения языка и других смежных органов подлежат соответственной обработке (шинирование челюстей, зашивание языка и пр.). В силу того что шея является вместилищем функционально важных органов, хирургическая обработка ран шеи имеет свои особенности, заключающиеся в экономном иссечении краев раны. Кроме того, в этой области не рекомендуется (В. И. Воячек) наложение первичного шва, так как он может явиться толчком (при глубоких ранах шеи) к развитию затеков и флегмон. По этим соображениям огнестрельные раны шеи лечат открытым способом и лишь иногда прибегают к налонданию ситуационных швов, если они не препятствуют аэрации раны и свободному оттоку отделяемого. Анализ данных разработки карт углубленной характеристики историй болезни показывает, что общехирургические операции типа хирургической обработки раны, удаления инородных тел из раны производились преимущественно в армейском районе. Здесь же в основном применялись меры борьбы с кровотечением.