Лечебные мероприятия
Наряду с лечебными мероприятиями, не менее важным является вопрос о питании раненных в глотку. В целях профилактики осложнений (аспирационная пневмония, окологлоточная флегмона) предлагается прекратить прием пищи до тех пор, пока не будет исключен проникающий характер повреждения глотки. Многие настаивают на прекращении проглатывания даже слюны, предлагая выплевывать ее. Питание через зонд является паиболее аффективным л наименее травматичным из всех видов искусственного кормления раненых. На практике введение зонда производилось в ото-рино-ларингологических отделениях армейских госпиталей. Однако если и на предыдущих этапах (МСБ) представляется возможным ввести зонд через рану или через нос, это следует сделать. Регулярное и достаточное питание достигается применением зонда, вводимого большей частью через нос, рот, рану или же через специально сделанный разрез в стенке пищевода. Введение зонда через носовую полость осуществляется после предварительной анестезии слизистой оболочки 5 или 10% раствором кокаина, причем выбирается более широкая половина носа. Однако некоторые люди даже и после анестезии не могут переносить присутствие постороннего тела в носу или в полости рта, поэтому у них зонд поневоле вводится через наружную рану шеи, для чего иногда необходимо увеличить размеры раны (шейной и глоточной). Если почему-либо не удастся ввести зонд и через рану, то производится операция—фаринго- или эзофаготомия—на более низком уровне, чем уровень ранения, и через фаринго- или эзофагостому зонд вводится в желудок. Во избежание попадания зонда в дыхательные пути В. Ф. Ун-дриц и С. Г. Чебанов рекомендуют временно прикрывать вход в гортань ватным тампоном на гортанном держателе, которым можно в то же время несколько оттянуть гортань кпереди. Этот прием способствует раскрытию устья пищевода и более легкому проскальзыванию зонда. Правильное положение последнего проверяется пробой с «пушинкой», подносимой к отверстию зонда. При нахождении последнего в дыхательных путях «пушинка» совершает соответственные движения при вдохе и выдохе. Средний срок пребывания зонда, введенного в пищевод через нос или через рот, не должен превышать 12—14 дней. Более продолжительное нахождение зонда нередко осложняется пролежнями (например, пролежнем носовой перегородки, печатки перстневидного хряща), а подчас и нарушением движения истинных голосовых связок вследствие реактивного отека. Необходимо систематически контролировать состояние указанной области с помощью периодически производимой ларингоскопии. При высоко расположенных ранах глотки удается избеятть введения зонда; питание в ближайшее время производится ректальным путем, а через 4—5 дней (по наступлении склеивания краев раны) разрешают прием пищи через рот. Некоторые авторы (Г. М. Дворкии) считают допустимым питание раненных в глотку естественным путем вскоре после ранения, обеспечивая отток просачивающейся слюны и пищи через дренажную трубку, которую вводят в рассеченный раневой канал, а наружный ее конец подшивают к краям кожной раны. В исключительно редких случаях для питания раненых с повреждением глотки (чаще пищевода) приходилось прибегать к наложению желудочного свища.
Теги: гортань, пищевод